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自预定融合节段上1~2个椎体至下一个椎体做直切口(图12.29.2.1-1,12.29.2.1-2)。
沿切口方向切开皮肤、皮下组织,对小血管出血用电灼止血。自切口下端向上端显露棘突,切开棘上韧带,向两侧剥离(图12.29.2.1-3,12.29.2.1-4)。用骨膜剥离器紧贴棘突及椎板,自骨膜下将胸段椎旁肌推到横突尖,在腰椎则显露到关节突外方即可。在肌肉与椎板间填入纱布起到暂时压迫止血作用。用自动牵钩分别将脊椎凹凸侧椎旁肌牵开以扩大显露范围(图12.29.2.1-5~12.29.2.1-7)。
用咬骨钳和刮匙清除所有融合区的软组织。彻底去除小关节突的软骨面,并将椎板凿成鱼鳞状。将融合节段的棘突纵行劈开,将准备好的自体或异体条形骨板嵌入棘突裂隙中,纵贯整个融合节段。余植骨材料修成火柴杆样,皮质骨和松质骨混合植入两侧椎板上和小关节间隙,填满、塞实(图12.29.2.1-8)。
Harrington或其他脊柱后路内固定器械只能用于提高融合率和稳定支撑,具体操作方法详见有关部分。
充分止血,生理盐水冲洗伤口,逐层缝合切口。