等份联体双胎分离术

术前1周连续皮肤、口鼻咽及消化道拭子培养，了解患儿定植菌情况。术前经各自颈内静脉置管建立静脉通路，全麻后，建立“v”型皮瓣，术中可见两婴儿腰骶段硬脊膜融合，形成一个共用的硬脊膜囊，囊内的脊髓、马尾神经无交叉支配和粘连。切断硬脊膜囊后，分别行连续缝合硬膜。做双侧骶脊肌肌瓣，翻转覆盖硬膜缝合区域，皮瓣完全覆盖创面。通过双下肢和肛门部位的体感诱发电位监测分离过程。

分离术后转回picu隔离病房，采用头低脚高30°例俯卧位，同步间歇指令通气(simv)呼吸机辅助呼吸，芬太尼、咪唑安定持续泵入，间断水合氯醛给药镇静止痛。实时监测生命体征，逐渐降低呼吸机条件，术后4 h顺利撤机，按80～100 ml/(kg·d)、80 kcal/kg补充液体及能量，头孢曲松抗感染治疗5 d。及时更换伤口敷料，防止尿便污染伤口。术后未出现脑脊液漏、神经损伤及感染并发症。