上腔静脉部分切除伴人造血管补片修补术

1.右侧肺癌行右后外切口，前纵隔肿瘤行胸部正中切口。

2.探查原发肿瘤、上腔静脉、左、右无名静脉和右心房，判断能否切除及重建上腔静脉。

3.先完成原发肿瘤切除的主要步骤。肺癌先进行肺动脉、肺静脉和支气管的处理；纵隔肿瘤先进行上腔静脉以外肿瘤的解剖和分离。

4.力争原发肿瘤和上腔静脉整块、完整切除。有困难时，先切除原发肿瘤，遗留在上腔静脉壁上的肿瘤随后与上腔静脉一起切除。

5.切除上腔静脉前，先解剖和游离阻塞段上腔静脉的近心端（上腔-右房接合点）和远心端（左、右无名静脉的汇合处），然后各置一把Potts钳（图5.8.2.1-1）。

6.上腔静脉切除后，用18或20号的聚四氟乙烯（PTFE）人造血管与上腔静脉吻合。先吻合远心端，用5-0的Prolene线，在上腔静脉的远端和人造血管之间缝两条牵引线，结扎后用连续外翻缝合法，分别缝合前、后壁，打结在血管外面。同样的方式，吻合近心端（图5.8.2.1-2）。近心端缝线未打结前，向移置血管内注入肝素盐水冲洗，然后放开远端Potts钳，排净移置血管内所有空气，最后移去近端阻断钳（图5.8.2.1-3）。