外阴根治切除术

本术式总体步骤是先做腹股沟淋巴清扫，再做广泛性外阴切除。

13.1 1.分离式腹股沟淋巴切除术

切除的原则：①常规包括腹股沟韧带表层淋巴结，近侧端股三角内淋巴结和筛状筋膜深层淋巴结。切除所有股深淋巴结，但不切除阔筋膜。②无必要切除腹股沟区皮肤，除非有巨大腹股沟淋巴结转移或淋巴结转移浸润皮肤。③腹股沟区切口与外阴切口分开。④必要时腹股沟需用肌性皮瓣修复重建，保护腹股沟区血管。⑤手术区皮瓣必须予以引流和加压包扎，防止淋巴囊肿。

13.2 2.完成外阴切口

包括内环和外环切口，内外切缘均应距癌灶外2～3cm。切口下部两侧呈楔形状，以便形成会阴部，外环切口深度应达尿生殖膈下筋膜。

外环切口从前联合上方阴阜部中点向外两侧，沿大阴唇外侧下直达会阴体外侧方（图11.1.2.6.4.1-3）。切口外侧缘达阴唇脚褶皱，需注意留有部分外侧大阴唇，将有助切口缝合。

内环切口从尿道口上方阴道黏膜处切开，沿此分离阴蒂包皮下间隙。

13.3 3.外阴前部切除

切除外环切口外侧皮瓣和阴唇脂肪垫间隙，直到阴唇脚褶皱，然后分别向前后两方向扩大，切除分离的外阴前部组织从阴阜部耻骨腱膜、耻骨联合、耻骨弓下缘和阴蒂根部切除（图11.1.2.6.4.1-4）。继之分离切除两侧大阴唇脂肪垫及球海绵体肌，并钳断沿阴蒂包皮下间隙向上，将阴阜部组织从耻骨联合分离下来。向外侧扩大内环切口直达小阴唇基底部，然后，沿处女膜环外缘向后方延长切口直至内环切口的下缘，将外阴前部组织游离下来（图11.1.2.6.4.1-5）。

13.4 4.外阴后部切除

沿外阴前部内、外环切口向后下方环切，跨过会阴体与对侧内、外环切口相连接。从外侧缘向深部分离至深筋膜，可见其筋膜腱板附着于耻骨下支或会阴体筋膜包膜。会阴体表层的切除位于包绕肛门括约肌的筋膜水平，如果病变累及会阴体黏膜或舟状窝，则应刮除括约肌前部而不致引起大便失禁。为避免损伤直肠，可在肛诊指导下手术（图11.1.2.6.4.1-6，11.1.2.6.4.1-7）。

13.5 5.外阴成形

广泛切除后，为防止盆底缺损，应适当修补肛提肌、前后阴道壁及成形会阴体（图11.1.2.6.4.1-8）。因尿道周围缝合困难，可任其裸露，待肉芽组织修复。创面深大、组织缺损严重者可采用双侧菱形、长方形等皮瓣移植成形。