腹腔镜下附件切除术

   1．异位妊娠手术：

   （1）输卵管切除术

   ①指征：a．患者不需要保留生育功能；b．输卵管严重破坏；c．同侧输卵管有过一次异位妊娠或曾行伞端造口术。

   ②手术步骤：

   充分暴露患侧输卵管，用一把抓钳提起输卵管伞端，自伞端开始用双极电凝靠近输卵管钳夹、电凝输卵管系膜，而后用剪刀剪断系膜，直至输卵管宫角，切除患侧输卵管。

   2．输卵管开窗术：

   （1）指征：患者希望保留生育功能；输卵管未破裂或较完整。

   （2）手术步骤：充分暴露患侧输卵管，选择输卵管系膜的对侧缘、妊娠物最为突出之处，采用单极电针沿输卵管长轴纵行切开。取出管腔内的妊娠组织及血块。取出后，若无活动性出血，不需要处理，切口可自行愈合；切口有活跃性出血，可以采用电凝或者缝合加以止血。

   3．注意事项：术后特别是输卵管开窗术，应注意随诊血β-hCG,注意持续性宫外孕的发生，必要时术后可应用MTX肌注。

   2．卵巢囊肿剥除术

   （1）手术步骤：

   ①钳夹卵巢韧带，固定卵巢位置。

   ②以双极电凝卵巢切口位置的血管，再用单极或剪刀切开卵巢皮质，暴露出囊肿壁。

   ③于卵巢皮质与囊壁之间，用分离钳进行分离，亦可用吸引器进行水分离。

   ④扩大卵巢包膜切口，分别钳夹卵巢包膜缘与囊壁，轻轻向相反方向牵拉直至囊肿蒂部。

   ⑤电凝卵巢囊肿蒂部血管，在将囊肿完整剥出。

   ⑥检查卵巢创面有无出血，必要时用电凝止血，亦可缝合止血。

   ⑦取出标本：可用标本袋或于后穹窿穿刺吸出囊肿内容物后取出，亦可切开后穹窿取出标本，常规检查囊肿壁有无异常，必要时送冰冻病理检查。

   （2）注意事项：

   ①术中囊肿破裂，则应尽量在直肠子宫陷凹吸净囊肿内容，以免污染上腹腔，并注意囊肿内壁情况。

   ②如术中发现囊肿内壁有乳头者，应送冰冻病理检查。

   3．附件切除术

   （1）手术步骤

   ①钳夹骨盆漏斗韧带，并注意输尿管走行。

   ②以双极电凝骨盆漏斗韧带，并以剪刀或单极电凝器切断之。

   ③电凝并切开阔韧带。

   ④电凝并切断卵巢韧带及卵管根部。

   ⑤标本取出同卵巢囊肿剥除术。

   （2）注意事项:

   同卵巢囊肿剔除术。

   4．输卵管绝育术

   （1）弹簧夹 (Filche clip)法：于输卵管峡部中段放置Filche clip 阻断输卵管。

   （2）输卵管环结扎法 (Fallopian ring): 于输卵管峡部中段放置输卵管环阻断输尿管。

   （3）电凝法：电凝并切断输卵管峡部，并将两侧断端卵管系膜部分切开，以使两侧断端远离。

   5．卵巢冠囊肿剔除术

   方法与卵巢囊肿剔除术同。