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急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。由于小儿阑尾壁薄,穿孔率高;腹腔对感染的局限能力差,一旦穿孔常造成弥漫性腹膜炎;同时小儿又多因诊断延误而未能早期治疗,所以临床所见小儿阑尾炎病情较重。因此,小儿阑尾炎一旦确诊,应立即手术治疗(图12.9.2-0-1)。
20世纪30年代由于抗生素的应用,也使一部分阑尾炎通过抗生素治疗得以好转。但由于阑尾炎症的残留,仍有复发的现象。故对于复发性阑尾炎最好的治疗方法仍是阑尾切除术。
腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾,较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道的。随后腹腔镜阑尾切除术在成人和儿童中均有许多报道,但远不如腹腔镜胆囊切除术开展的普遍,对LA的利弊还有争议。大量前瞻性、随机对照的研究证实,腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术(conventional appendectomy,CA)比较,其优越性是住院时间短,术后并发症少,恢复快。对手术前不能确诊的病例,术中探查较开腹手术视野宽阔,对腹膜后、肝下异位阑尾寻找和切除更显其优越性,肥胖病人更适合。是一种安全、可靠的微创手术方法(图12.9.2-1)。
但本法需要一定设备,手术费用略高,需要专门受过训练的医师和助手。麻醉及手术时间都较开腹手术时间长。
腹腔镜阑尾切除术是科学技术发展的产物。随着时代的进步发展,将会更加普及和完善(图12.9.2-2,12.9.2-3)。