白内障囊外摘除术

1.开睑、上直肌缝线固定同囊内白内障摘除术。

2.结膜瓣  适合于白内障手术的结膜瓣有二种：以穹隆部为基底的结膜瓣；以角膜缘为基底的结膜瓣；目前以前者最为常用。

3.切口  切口方式大致与囊内白内障摘除术相同，惟范围可稍小。具体方法是沿角巩膜缘灰线稍后，平行切开巩膜板层，深达2/3巩膜厚度，切口范围自10∶30～1∶30时钟位。为增大切口闭合程度，切口也可做成阶梯状（图8.6.2-1）。

4.截囊  切口深板层穿刺后，向前房注入黏弹剂，然后开始截囊。

开罐式截囊：经典的开罐式截囊法是以截囊针在前囊做一约6mm直径的环形切开（图8.6.2-2）。

线形截囊方法：是先在上方前囊膜做一约6mm水平切开，然后以囊膜剪自两端向下剪开，最后再将囊膜瓣撕除。或通过囊膜切口依次完成挽核和冲洗皮质，最后形成一上方开口的完整囊袋，待人工晶状体植入囊袋后，再用剪和撕的方法清除前囊膜。截囊完成后，用截囊针将晶状体核做左右、上下或旋转活动，使其与囊膜完全分离。

5.挽核  右手持斜视钩 （或类似器械）压迫6∶00时钟位的角膜缘内侧，使已经游离的晶状体核上方向上翘起；左手持闭合的镊子压切口后唇，使切口呈鱼嘴样张开。晶状体核在双手的 协同动作下，缓缓移向切口。当晶状体核赤道部刚一超出切口缘，即放松对眼球的任何压迫，晶状体核将被缓缓挽出。这一动作类似挤压滑出法囊内白内障摘除。晶 状体核被挽出后，立即用10-0尼龙线间断缝合切口（图8.6.2-3）。挽核也可采取另一种方法进行，即以晶状体圈伸入到晶状体核后面直接将其托出（图8.6.2-4）。

6.清除皮质  用10-0尼龙线间断缝合切口后，开始清除皮质。清除皮质可分为手法操作和机械操作。前者是借助并列/同轴注-吸针头，由注射器针筒来掌握吸力，取得前房 压力平衡，全靠术者手动控制完成。机械方法是借助自动注-吸系统，同步运行以控制灌注和吸出的速度。具体操作方法是先吸除前房及瞳孔区的皮质，然后再清除 赤道部皮质（图8.6.2-5）。