会阴切开术

1.失血造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；③手术产引起复杂裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。但亦有伤口流血积于阴道深部，按压子宫时推出的。

接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。

2.会阴血肿血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。

产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，肛门坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重，肛门指诊可及囊性肿块。

会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。

3.切口感染感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染；②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；③血肿基础上感染；产前原有阴道感染，如滴虫性阴道炎。

感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。

感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通阴道者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。

会阴切口二次缝合（Secondary Repair of Episiotomy）可在骶麻、阴部神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。黏膜用1-0肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。5～7d拆线（图11.2.2-20～11.2.2-24）。

会阴切开术适用于：

1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿，或遇急产时会阴未能充分扩展，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2.各种原因所致头盆不称。

3.曾作会阴切开缝合的经产妇，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4.产钳助产、胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。

5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并及早娩出者。

6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

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