外倒转术

1.排空膀胱，仰卧，臀部垫高，双腿屈曲，略外展。用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低，听胎心。骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位20min，使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。

2. 术者站孕妇右侧，两手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕关节的力量托起胎臀，向与儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移。即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻 法（Backward Somersault），将儿臀推向胎儿腹侧；儿头与背不在同一侧者用前滚翻法（Forward Somersault），将儿臀推向儿背一侧（图11.2.6.1-1）。

3.术者一手推臀，另一手推动儿头向与儿臀相反方向回转。注意保持儿头俯屈，胎体弯曲，使得以越过子宫横径（图11.2.6.1-2）。

4.儿头被推至髂窝后即可暂停操作，检查胎儿、注意孕妇反应，休息数分钟后向下轻拨儿头即可完成。外转中如遇胎心异常，可以变动体位，10min仍不恢复正常者应转回原位，或收住院观察处理（图11.2.6.1-3）。

5.儿臀已进入骨盆入口者，可由助手戴无菌手套，外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露部分，上下配合，促使儿臀移至骨盆入口以上，再推向髂窝，称双合倒转术（Bimanual Version）（图11.2.6.1-4）。

6.观察半小时无异常，即以多头腹带或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部，儿头两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定。继续观察1h。若无内出血征，胎心正常，即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。

7.术后3d复查，若胎头仍高，可采取低矮坐位帮助入盆，以后每周复查1次，待胎头半固定或全固定后，即可撤去腹带。经产妇或羊水较多者易恢复臀位。

8. 若外倒转失败，可嘱孕妇每日2次膝胸卧位，1周后再试。影响成功的因素主要为单臀（Frank Breech，即伸腿臀）位及未被发现的子宫畸形。伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率 均低于全臀（Complete Breech）及不全臀（Incomplete Breech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。