低位直肠阴道瘘修补术

适用于近外阴及肛门位置较低的瘘孔。此类瘘孔常较大，有时合并有肛门括约肌功能不全，需将瘘孔以下的会阴部及肛门括约肌自正中切开，再行修补。

1.体位及消毒　取截石位。常规消毒外阴及阴道。

2.切口　沿瘘孔瘢痕外侧缘作瘘孔形同的切口。对大瘘孔需做从瘘孔下缘至肛门正中的切口（图1）。

图1　切口	图2　切开肛门

3.切开肛门　沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘（图2）。

4.分离阴道和直肠壁　瘘口有较明显瘢痕时，先切除之，但不宜太多，以免修补后阴道、直肠狭窄。再沿瘘孔作锐性和（或）钝性分离阴道及直肠的粘膜（图3）。

图3　分离阴道与直肠壁	图4　分两层缝合直肠壁

5.缝合直肠壁　自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断、缝合直肠壁（图4）。

6.缝合肛门括约肌　在直肠两侧凹陷处钳夹肛门括约肌断端，向中线拉拢，行“8”字缝合（图5）。

图5　缝合肛门外括约肌	图6　缝合直肠筋膜

7.缝合直肠筋膜　间断缝合直肠筋膜（图6）。

8.检查肛门括约肌及直肠　以手指插入肛门，嘱病人收缩肛门时，可有收缩感，提示肛门括约肌已缝合完好，亦可检查直肠缝合口情况。

9.缝合提肛肌　两侧提肛肌行对应间断缝合2～3针（图7）。

图7　缝合提肛肌	图8　缝合阴道壁

10.缝合阴道壁　阴道壁行间断缝合，至处女膜痕对合处（图8）。

11.缝合会阴皮肤（图9）。

图9　缝合会阴

12.检查直肠及阴道　阴道应可容二指，肛门通过一指略松，且有括约肌收缩感。肛门太紧可引起排便困难，术时应注意。

13.术毕阴道内填以碘仿纱布，72小时取出。