斯波尔丁-理查森手术

1.常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫 颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注普鲁卡因或生理盐水加适量肾上腺素（高血压者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处（图 11.1.3.5.4-9）。阴道前壁的膀胱沟（图11.1.3.5.4-10）下作弧形切开，两侧应达侧穹窿。

2.用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张一合，自膀胱分离阴道壁，小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形（图11.1.3.5.4-11）。

3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘（图11.1.3.5.4-12）。

4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸（图11.1.3.5.4-13）。

5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织，上推达膀胱子宫腹膜反褶处，游离膀胱（图11.1.3.5.4-14）。

6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯止血钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带（图11.1.3.5.4-15）。

7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形（图11.1.3.5.4-16）。

8.用三角弯针带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫动脉的下行支，以减少宫颈断面的出血。

将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外；另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面（图11.1.3.5.4-17）。

9.在膀胱子宫腹膜反褶处剪开腹膜，并向两侧延长切口（图11.1.3.5.4-18）。

10.将子宫由切口牵出。如子宫过大，可先切除子宫前壁的一部分，子宫缩小后再牵出切口外（图11.1.3.5.4-19）。

11.用3把长弯钳夹住右侧的输卵管、卵巢韧带及圆韧带，在内侧1、2钳之间切断，用10号丝线双重缝合结扎，第1线留作牵引（图11.1.3.5.4-20）。同法处理左侧输卵管、卵巢韧带及圆韧带。

12.用2把弯钳贴紧子宫左侧缘夹住阔韧带及其他的子宫动脉上行支，从中切断，用10号丝线双重缝合结扎。同法处理右侧阔韧带。随即在子宫峡部上缘横行切除子宫（图11.1.3.5.4-21）。

13.子宫颈断端用1号铬制肠线相对间断缝合。将圆韧带、输卵管及卵巢韧带的断端，缝合于宫颈残端（图11.1.3.5.4-22）。

14.以0号铬制肠线，将膀胱子宫腹膜反褶的上缘，缝合于宫颈残端后面的腹膜上，以关闭腹腔（图11.1.3.5.4-23）。

15.将两侧主韧带断端相对缝合于宫颈前中线，使保留的宫颈峡部向上向后，以加强盆底的支持功能。4号丝线或2-0铬制肠线相对间断缝合膀胱前的筋膜（图11.1.3.5.4-24）。

16.将阴道前壁两侧的顶部缝合于宫颈残端，包盖于子宫颈前面，形成新的宫颈口前唇。宫口两侧的阴道前后壁，用2-0铬制肠线相对间断缝合（图11.1.3.5.4-25）。17.剪去多余的阴道前壁，以2-0铬制肠线相对间断缝合（图11.1.3.5.4-26）

阴道后壁的修补同前述的阴道后壁修补术。