局部切除及钻孔术

局部切除及钻孔术用于髌骨软化症的手术治疗。髌骨软化最早是由Aleman在1928年提出的，用于描述髌骨关节面软骨的退行性变，但是，现今髌骨软化已成为髌股关节痛的同义词，作为一组疾病的诊断名词，称之为髌骨软化症。尽管其他一些名词，诸如髌股综合征、髌股关节痛、膝前疼痛综合征 等作为以膝前疼痛为主要症状的一组疾病的诊断名词更为适合，但似乎并没有得到普遍的认可和接受。某些病人髌股关节的症状明显但关节面的变化轻微，另外一些 病人关节面的改变显著但并不伴有髌股关节痛。准确地讲髌骨软化只是髌骨关节面软骨的一种病理状况，并非是临床诊断名词。

髌骨软化症的病理发展可分4期：①第1期：系髌骨软化的早期，一般只限于软骨的某一局部，多见于内侧小关节面。软骨表面无光泽，呈黄白或灰白色，表面可有结节状或细条索状隆起；②第2期：软骨表面除失去光泽外，开始出现裂纹，软骨磨损、变薄；③第3期：主要变化为软骨面的碎裂。软骨可部分碎裂或完全碎裂。深至软骨下骨质；④第4期：属晚期改变，大部分变性的软骨脱落。髌骨增宽，变薄、变形，周边有骨质增生性改变，而呈现边缘不整齐（图3.20.4.1-0-1）。

早期主张采取非手术治疗，措施包括避免剧烈的关节活动，特别是跪、蹲、上下楼梯等动作。也可进行理疗或醋酸氢化可的氢化可的松混悬液关节内注射。

若经较长时间非手术治疗无效，且症状严重影响膝关节活动，应考虑手术治疗。手术治疗主要分为两类：①纠正伸膝装置及髌股关节异常等病因治疗；②病变软骨的手术治疗。应仔细检查病人以确定引起髌骨软化症的病因，并针对其病因采取适当的手术治疗是至关重要的，下面仅对第2类手术——病变软骨的手术治疗加以讨论。其手术方法包括：①关节切开髌骨修整术（patellar shaving）；②关节镜下髌骨修整术；③局部缺损切除，软骨下骨质钻孔术；④小关节面切除术；⑤胫骨结节增高术（Maguet手术）；⑥髌骨切除术。

手术相关解剖见下图（图3.20.4.1-1，3.20.4.1-2）。