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游离肾造口术

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游离肾造口术

游离肾造口术

肾造口术是一种高位尿流改道的方法,它在泌尿外科有较重要的用处。肾造口术本身是一种单独手术,有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。在肾盂积脓时肾造口术则是一种紧急措施。目前由于泌尿外科内镜技术的发展,肾造口术由解决肾 查阅更多↓

游离肾造口术并发症

(1)出血:常由于穿刺部位不当或血管钳及造口管损伤肾实质血管所致。一般为自限性,多数在1周内消失。若出血明显,应持续或定期冲洗造口管,防止形成血 块堵塞造口管。迟发性出血可能是由于造口管压迫肾实质或肾窦,引起组织坏死,或因血块溶解、感染及造口管损伤肾盂粘膜等引起,多数经冲洗、通畅引流而治 愈。若出血多或间断大量出血,应考虑有无动静脉瘘形成,可通过肾动脉造影确诊,酌情做选择性肾动脉栓塞治疗。个别病例严重出血需行手术治疗。

(2) 造口管脱出:术后早期发生造口管脱出是严重的并发症。新鲜伤道欲将造口管插入至适当位置十分困难,试插失败需要再次手术处理。因此,术中应将造口管固定 好,术后加强护理,避免造口管脱出。造口管在术后3~4周脱出,立即放置造口管多无困难。若造口管脱出后未能及时发现,瘘道收缩,放置原来大小的造口管多 难以成功,需更换较小的造口管。若此举失败,下列方法可以应用:①由瘘口注入消毒石蜡油,扩张瘘道,使造口管易于滑入原来的部位;②瘘道用宫颈探子扩张, 扩张前要正确估计瘘道的深度,经扩张后放入造口管。

(3)结石形成:是一种常见的并发症,常与尿路感染有关。经常冲洗、防治感染、酸化尿液是防止结石形成的必要措施。小的结石可经皮肾镜窥视下取出。

(4)尿外渗和尿瘘形成:肾造口术后常有少量尿外渗,只要引流通畅,均能自愈。开放肾造口时,术中低压冲洗造口管,看是否有尿外渗。拔除造口管后,经瘘道有持续尿外渗者多因尿路远端狭窄梗阻所致,只有解除造口以下部位梗阻,才能治愈尿瘘。


游离肾造口术适应症

1.孤立肾有梗阻性病变,发生尿闭者。

2.严重肾积水,肾功能不良,不能耐受复杂性手术治疗者。

3.严重肾积脓,引流肾脓液,有利于改善病人中毒症状,有利于后续治疗。

4.肾或输尿管疾患手术后,作为暂时性尿流转向,有利于创面愈合。

5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病(恶性肿瘤)无法根治时。

6.某些肾铸形结石进行经皮肾造口碎石和ESWL联合治疗时。

游离肾造口术术中注意事项

1.放置造口管时应将造口管的端部放在肾盂内,不要扭曲成角,防止引流不畅。肾积水引流后,扩大的肾盏、肾盂逐渐回缩,原来在肾盏中引流良好的造口管可发生引流不畅,因此,若术中因某些情况造口管只能放在肾盏内时,要选择适合与肾盂通畅的肾盏。

2.放置造口管后,要反复冲洗造口管。在有脓块或出血时,更应冲洗,清除脓块、血块或蛋白样块状物,保持引流通畅。术中发现肾实质切口处渗血,可暂时压迫止血;若出血不止,可用0号可吸收线在戳孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口管可能者,可同时行肾盂或输尿管上段造口,一根造口管作冲洗用,另一根作为引流。

3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实质充血水肿明显者,为了解除梗阻需急诊处理时,最宜行肾盂或输尿管上段造口。