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若马蹄肾仅引起单侧合并症,或术前决定仅做马蹄肾狭部切除术,则选用腰部切口较适合。因马蹄肾90%为下极融合,位置偏低,采用第12肋下切口,切口较正常肾切除切口向腹中线延长。若马蹄肾引起双侧合并症,需要显露双肾者,宜选用腹部正中或旁正中切口,便于同时处理双侧病变,手术径路经腹显露肾脏。下面以腰部切口说明马蹄肾峡部切除术手术步骤。
第12肋下切口显露肾脏。
暴露肾脏后,将肾脏及上段输尿管适当游离,显露峡部,将输尿管向外侧牵开。马蹄肾畸形迷走血管相当多见,注意在处理这些血管时要尽可能保留。
马蹄肾峡部与周围组织有少量粘连,可用手指作钝性分离,必要时将粘连组织钳夹、切断结扎,较粗血管应予以保留。游离峡部要越过中线,使随后的峡部切除及缝合易于进行。
游 离峡部后,仔细检查峡部,若峡部为纤维索带,易于处理,即分离后加以钳夹、切断、结扎,可解除压迫症状。若峡部为肾实质组织,可见到两肾的联合部有凹陷的 间沟,此处可作为切断部位。若无此间沟可根据术前检查资料选择适当的切断部位。于切断部位用大直角钳钳夹、切断(图7.2.12.3-4),亦可根据情况 切除一段峡部。对切断面应仔细检查是否与肾盏相通,若与肾盏相通,用3-0可吸收线间断缝合关闭通道。肾实质断面用可吸收线作褥式缝合,残端肾包膜用可吸收线连续缝合(图7.2.12.3-5)。
待检查手术创面无渗血后,按手术切口层次逐层缝合切口。若手术创面渗出较多,可放置橡皮管引流。