硬脊膜外血肿清除术

硬脊膜外血肿在椎管疾病中并非罕见，病因有椎管手术后、硬脊膜外麻醉、椎管血管性疾病、抗凝疗法、脊髓损伤等，以胸椎节段为多见。发病后病人迅速出现脊髓功能损害，出现肢体感觉运动和括约肌功能障碍，显示不全性或完全性截瘫。一般多根据Frankel法进行功能分级：A级，脊髓完全性损害，损伤平面以下感觉、运动和括约肌功能完全消失；B级，损伤平面以下仅感觉存在；C级，肢体能活动，但无功能；D级，肢体有功能活动；E级，功能正常。MRI检查：硬脊膜外呈凸镜形占位病变（图4.20.1-1），边缘清晰，T₁为等信号，T₂为低信号，脊髓受压移位明显，提示为急性硬脊膜外血肿的征象。如临床症状发展严重，受损平面以下呈完全性功能障碍或仅存某些感觉（Frankel A或B），应视为急症。临床经验提示：治疗结果与手术前症状轻重，以及与症状出现到手术时间的长短有密切关系。Lowton等（1995）报告30例中，Frankel A和B级者，如在12h内手术效果良好，手术时间再晚，脊髓功能恢复不佳。Groen等（1996）复习文献报道的330例病人，术前为完全运动和感觉缺失者（Frankel A级）在36h内手术和不全性瘫痪在48h以内手术，亦可获得一定功能的改善。但延迟多日手术的，后果很严重（图4.20.1-2）。