颅内海绵状血管瘤切除术

1.按常规开颅。

2.切开硬脑膜确定病变部位后，如病变有部分露出脑表，则可按其分界线将其完整切除。如表面看不到病变，则按CT或MRI确定的位置避开功能区切开脑皮质，达病变后，沿其与脑分界的胶质层逐步剥离电凝止血，直到将其完全切除，对于脑一般浅部病变，有如切除脑内良性肿瘤一样，不像切除脑动静脉畸形那样复杂。如为脑深部、脑功能区或脑干部病变，要选好手术入路，在手术显微镜下细心操作，将损伤性减少到最小程度予以全切。如为脑外海绵窦部病变（图4.4.4-2），手术难度很大，找出病变界面耐心分离，不做分块切除，减少大量失血，保护好第3、4、5、6脑神经和颈内动脉。如出血汹涌，止血困难，手术应适可而止。史继新等（1999）报告10例手术，其中4例全切，仅1例无并发症；Hashimoto等（2000）报告1例采用病变内注入粘附剂，在少出血情况下予以全切。提示手术经验尚待积累。

3.彻底止血后常规关颅。