经胸腔食管下段和胃底静脉结扎术

1.切口  左侧第7肋间长切口（图12.15.1.1.1-1）。

2.开胸后将肺向上推开，切开肺韧带，分离膈肌与食管的裂孔。切开裂孔左侧的膈肌，显露食管下段及胃底贲门部。

首先切开膈肌以上的食管下段5cm长，在切口两侧各缝一根牵引线。切开食管后，迅速用吸引器吸除积血及血凝块，并以温盐水纱布压迫止血。牵开食管的切口，即可显露粗大而迂曲的曲张静脉。分次以3-0可吸收缝线缝扎血管（图12.15.1.1.1-2A、B）。如果破裂处在胃底，可将食管切口经贲门向胃底延长3cm，找到破裂处，除缝合结扎出血的静脉外，将其余的曲张静脉均一一予以缝扎处理（图12.15.1.1.1-2B）。

3.反复检查手术野，务必明视下将全部曲张静脉予以缝扎。最后以2-0丝线或4-0可吸收缝线间断全层缝合食管切口，外加肌层缝合一层。缝合膈肌的切口（图12.15.1.1.1-3）。

4.胸腔内放置闭式引流管。然后逐层缝合胸壁。