胸大肌代肱二头肌术

1.Brook-Seddon法胸大肌止点移位重建屈肘功能

（1）切口：自三角肌胸大肌沟远侧开始，沿三角肌前缘向下至上臂中1/3交界处，长约12cm（图3.22.4.3.2-4）。

（2）切开皮肤、皮下组织和深筋膜，从三角肌胸大肌间隙处找出头静脉，分离后与三角肌一起牵向外侧。显露和分离胸大肌腱，于紧贴肱骨的止点处切断之，将胸大肌腱沿其上缘游离，上缘游离至锁骨处（图3.22.4.3.2-5）。

（3）将三角肌近侧部向外侧牵开，显露和游离肱二头肌长头，在肱二头肌肌沟的近侧切断（图3.22.4.3.2-6）。

（4）在肘前沿肘横纹做长8～10cmS形切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露和游离肱二头肌的下端，直至桡骨粗隆的止点。分别从上下两切口将肱二头肌腹完全游离，由肘前切口抽出（图3.22.4.3.2-7）。

（5）将肱二头肌放回原位，穿过胸大肌腱末端的两个小切口，反过来拉至肘前切口处。于肘关节屈曲60°～70°位，拉紧肱二头肌腱，保持一定张力，在肘部抵止处做自身编织缝合，穿过胸大肌腱处也做缝合（图3.22.4.3.2-8）。

（6）缝合切口  等渗盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合切口。

2.Clark法胸大肌胸肋部起点移位重建屈肘功能

（1）切口：第1切口自三角肌、胸大肌间沟至第7肋做弧形切口，第2切口是在肘前做S形切口（图3.22.4.3.2-9A）。

（2）沿胸骨外侧、第2～6肋软骨、胸大肌下缘与腹直肌鞘的连接处，将胸大肌胸肋部肌肉的起点切开，沿胸大肌锁骨部与胸肋部之间分离，保护胸肩峰动脉、静脉及胸前内侧神经（图3.22.4.3.2-9B）。

（3）将胸大肌胸肋部游离至腋前，然后将其卷成筒状，并用细线缝合，再缝合胸前切口（图3.22.4.3.2-9C）。

（4）于胸大肌、三角肌间沟至肘部切口间做一宽大的皮下隧道。将筒状的胸大肌经皮下隧道拉至肘部切口内（图3.22.4.3.2-9D）。

（5）保持肘关节屈曲60°～70°位，将胸大肌远端穿过肱二头肌腱，反折并牢固缝合（图1E）。

3.Schottstaete法胸大肌胸肋部起止点双极移位重建屈肘功能

本法除同Clark法将胸大肌胸肋部起点移位于肱二头肌抵止腱外，同时切断胸大肌胸肋部的止点，将其穿过喙突下肱二头肌短头，反折并牢固缝合。（图3.22.4.3.2-10）。