空肠带蒂移植代食道术

1.吻合口破裂是最主要的术后并发症。破裂原因一般由于肠吻合端血循供应不良、吻合口处有张力、缝合技术不够细致或肠腔术前准备欠佳所致。吻合口破裂多发生于后方，一般不超过1/3周径，若处理不当约半数有粪瘘形成；少数可导致腹膜外盆腔脓肿，脓肿可经吻合口再穿入直肠或穿入阴道而自行引流。凡吻合有困难而不十分牢靠或肠腔内积存粪便较多者，宜于手术完毕时在右上腹部做横结肠造口，暂时转流粪便，以预防吻合口破裂。近端结肠造口后，即使吻合口破裂及感染，也多能自愈。待吻合口愈合后4～6周，局部的炎症、水肿消退，可行结肠造口关闭术。

2.吻合口狭窄少见，如能在吻合时注意勿使肠壁过分内翻，并采用间断缝合，则狭窄即不至发生。如吻合口曾破裂在半周以上，并曾施行横结肠造口者，则可能有吻合口狭窄产生，然此类狭窄多数能被成形的粪便自然扩 张。只有吻合口几乎全周破裂的病例，以后产生的狭窄才须以扩张器扩张，以恢复适宜的周径。对同时曾施行横结肠造口者，应争取造口的早期关闭，以避免吻合口 因旷置废用过久而引起狭窄。若横结肠造口不能早期关闭，则应在术后2周起定期做远端结肠灌肠及肛管扩张，以防止吻合口狭窄。术后2周不应再口服液状石蜡，以保持粪便成型，也是防止吻合口狭窄的措施之一。