胸锁乳突肌下端切断术

1.切口与显露

在患侧胸锁关节和锁骨内上方1cm处，做长约5cm与锁骨平行的切口。切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，在颈阔肌下进行分离并向上下牵开，显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头部（图3.21.2.2.1.1-3）。

2.切断肌肉及后鞘

纵 行切开胸锁乳突肌前鞘，用手指或弯血管钳紧贴肌肉深面进行分离，直至将胸锁乳突肌下端后面充分游离为止，一般游离的宽度以1～2横指为宜，将胸锁乳突肌深 面充分游离后，用一长弯血管钳，从该肌下部外侧，将肌肉挑起，于锁骨上2cm处横行切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。将胸锁乳突肌远侧端提起，检查周围松 解是否彻底，特别是肌鞘、颈深筋膜及血管鞘，如有挛缩也应同时予以切断，直至将头部转向对侧时，深部没有任何紧张的条索为止。为避免肌肉切断后的两断端粘连在一起，还应将其近端切除2～3cm。

3.切断胸锁孔突肌的上部肌腱

如经上述处理仍不能过度矫正时则同时切断该肌的上部肌腱。在外耳道下缘与乳突部的平面做一小弧形切口（图3.21.2.2.1.1-4）。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，用骨膜剥离器自乳突分离胸锁乳突肌止点。

4.缝合切口外固定

切断后鞘和深筋膜后，彻底止血，将皮肤和颈阔肌做一层缝合。