Miles氏术

向下切开腹膜时，注意先推开膀胱勿使受损，尤其是肥胖病人更应注意。

腹腔探查时要注意到肿瘤的固定是炎症浸润还是肿瘤所致。有些肿瘤往往外表似已固定，但固定也可能是由于炎症浸润所致，在试行分离后往往还是可以将肿瘤切除。坚定细致的分离有时可使看来无法切除的癌瘤变成可以切除。

术中应将双侧输尿管仔细显露及保护，特别是左侧输尿管十分接近乙状结肠系膜根部，在切断这些组织时，要将左侧输尿管牵向骨盆的左侧，以免损伤。若癌肿在腹膜反折以下，体积巨大，或已浸润直肠侧韧带时，可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管，使输尿管易于显露而免受损伤。

结扎肠系膜下动脉根部时，必须证实肠系膜下动脉在根部结扎后，造口处乙状结肠仍有足够的血液供应。在有疑问时，应以无损伤肠钳控制肠系膜下动脉的血流，随后观察造口部乙状结肠的肠壁小动脉有无搏动，再做决定。多年来，人们认为在肠系膜下动脉起始处结扎，对癌肿的治疗是重要的。但近年来有的学者认为，在该处结扎血管并不能提高手术的效果，却可能有左结肠血供缺乏的潜在危险，因此Bricker等认为，在肠系膜下动脉分支的起始处结扎直肠上动脉较为恰当。此分支正处在主动脉分支的平面，即使病人十分肥胖也容易找到。此处也是左结肠动脉的起点。

进入骶前间隙后，应在直视下紧贴直肠系膜背侧进行锐性分离，尽可能保留骶前神经丛，并注意勿损伤骶前静脉丛，特别忌用暴力进行钝性分离。

在解剖女性会阴部阶段时，必要时将一手指置入阴道，以确保该组织免受损伤；但有时为了彻底切除肿瘤，阴道后壁也可连同肿瘤一起切除。

肛管、直肠、乙状结肠切除后，在骶骨前遗留一很大的空腔，这空腔实际上只是一个潜在的间隙，是由于手术拉开造成的。当腹压恢复后，女性的子宫、男性的膀胱、前列腺，以及其他附近的盆腔结构下降而使这一间隙闭合。骶前空腔的闭合有赖于：①空腔内渗血要完全制止，特别是前列腺两侧附近要注意；②用大量等渗盐水冲洗可以看清有无小的出血，还可清除由于广泛淋巴管破坏而可能残留的癌细胞；③创口内用双套管引流，可防止血清、血液及渗出物的积累，但务必使引流为顺位。引流各自在伤口两侧引出，一般不自原切口引出、防止伤口感染。骶前腔内止血完善，一般不需纱布填塞，因填塞能增加骶前腔隙感染和盆腔底部肠粘连的可能性。