房角切开术

先天性青光眼是由胎儿时期前房角发育异常所引起的，大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受高眼压的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有“水眼”之称。房角的先天性异常主要有：①前房角结构不发育或发育不全，巩膜静脉窦及小梁网闭塞；②睫状肌前端超越巩膜突之前，进入小梁组织或静脉窦内；③房角被一层中胚叶残膜所覆盖，导致房水外流受阻，眼压升高。在持续高眼压的作用下，眼壁扩张，后弹力层破裂，产生条状浑浊。角巩膜缘伸展变宽变薄，其宽度可达5mm以上，角膜缘各种解剖标志及其相对关系亦发生很大变化。

先天性青光眼原则上应早期施行手术治疗，其目的是切开房角的中胚叶残膜，减少房水外排阻力，对于房角发育基本完整的患儿尤为有效。目前常用的手术是前房角切开和外路小梁切开术。

前房角切开术一次手术成功率平均为50%，有报道达到70%。手术成功的指标是视神经损伤中止，视杯不再扩大，角膜水肿消退，视力有所恢复。但因儿童合作性差，检查不便，故眼压仍作为判定手术效果的重要指标之一。近年来采用动态视野检查和视诱发电位检查评价视功能状态。2～3次手术成功率为75～95%，有其他眼部异常和全身异常者，手术效果较差。5%的患儿术后几年内眼压有明显回升。

小梁切开术的成功率高于前房角切开术，达到90%。解剖定位准确是这种术式最大的优点，是目前治疗先天性青光眼的首选术式。小梁切开术失败大多发生 在术后1年。主要因素是术中未能找到巩膜静脉窦；切开长度不够；小梁部位粘连，再次手术仍有成功的可能。为保证手术效果，可以联合小梁切除术。