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1.实质深层的磁性异物
(1)固定眼球后,在显微镜下,看清异物,循着异物原来的入口,切开其上的角膜组织,必要时可将切口略为扩大,使之与附近组织分离,但扩大的方向必须是朝着角膜周边(图8.10.3.1-3)。
(2)待异物松动后,用手持电磁铁将异物吸出。术毕滴1%阿托品液散瞳,涂抗生素眼膏,单眼包扎(图8.10.3.1-4)。
2.实质深层的非磁性异物
(1)以异物为中心作尖端指向角膜缘的“V”字形切开,并加深至异物所在平面(图8.10.3.1-5)。
(2)以“V”字形尖端为起点,作板层角膜剖切,露出异物后,用异物针向上挑出异物或用异物镊夹出异物,随即用生理盐水冲洗(图8.10.3.1-6)。
(3)将角膜瓣复位,瓣大者缝合,瓣小者不必缝合,滴1%阿托品液及抗生素液,单眼包扎(图8.10.3.1-7)。
3.一端进入前房的角膜实质深层异物,例如木屑、刺、玻璃或金属碎屑。
(1)位于角膜中央者:
①极力缩瞳后,在角膜缘作一小切口,在前房内注入透明质酸钠以恢复前房,或取30号针头及空针,进入前房,注入BSS液以恢复及维持前房深度(图8.10.3.1-8)。
②在角膜异物处,切开部分角膜使异物松动,同时在与灌注管对侧的角膜缘另作一切口,将虹膜恢复器从切口伸入前房,直达异物所在部位,将它向外顶托。此时,助手用异物镊从角膜表面夹住异物,垂直向外抽出(图8.10.3.1-9)。
(2)位于角膜周边者:
①极力缩瞳后,按照白内障手术方式,在角膜缘后界作长约5~8mm的切开,安置二根角巩膜预置缝线(图8.10.3.1-10)。
②翻开角膜瓣,暴露位于角膜后壁、凸入前房的异物,用异物镊将异物夹住取出(图8.10.3.1-11),随即结扎缝线,关闭角膜缘切口。术毕滴1%阿托品液,结膜下注入抗生素,单眼包扎。