经腹腔肝脓肿切开引流术

据脓肿所在肝叶选右肋缘下斜切口、经右腹直肌切口或上腹正中切口。开腹后检查肝大小、色泽、质地。脓肿所在之处肝脏炎性水肿，与周围可有程度不等的粘连，肝表面隆起、暗红，扪及肿块，可有波动。对可疑处要行试验穿刺，选距肝表面最近处进针，用干纱布垫在穿刺点周围，试行穿刺，抽出的脓液送细菌培养及细菌敏感度测定。保留针头在脓腔中，沿针头插入止血钳扩大引流。同时用吸引器吸尽脓腔内的脓液，注意勿污染腹腔。伸入手指探查脓腔及分开脓腔内的间隔，以利引流。腔内置入多孔胶管，胶管周围用大网膜包绕，使与腹腔隔开，外置香烟引流。亦可置入双套管引流，以便术后冲洗，充分引流，缩短病程。

⑴切口

⑵在最软处试验穿刺

⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流

⑷伸入手指分开间隔

⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流

图1 肝脓肿经腹腔切开引流术

⑴肝脓肿对口引流

⑵肝脓肿灌注冲洗

图2　较大肝脓肿的处理

对脓腔较大的肝脓肿：

1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜，以促进脓腔闭合。

2.如脓腔位于上方，已在膈面溃破，或即将穿破，必须在上方引流，假如脓腔壁下方肝组织较薄，必须同时在肝下用手指钝性分离，行对口引流；否则，术后会因引流不畅而拖延治愈[图2 ⑴]。脓液粘稠者亦可另置细塑料管在脓腔内，以便术后灌洗，并灌注抗生素等[图2 ⑵]。