胰切开引流术

1.切口　一般采用右上经腹直肌切口或上腹正中切口，此种切口既可顺利进入小网膜腔内，又可在合并胆道疾病时探查胆道。

2.探查　进入腹腔后，首先进行探查。急性出血性、坏死性胰腺炎常有大量血性腹水，大网膜和含脂肪较多的组织常有淡黄色皂状坏死病变，这些均有助于诊断。

为了探查胰腺，应切开大网膜进入小网膜腔，将胃向上拉开，横结肠向下拉开，即可显露胰腺。胰腺炎症变化时，常弥漫肿胀，包膜水肿，并有散在灶状或大片的坏死。病程较长者还可出现脓肿或假性囊肿。

3.切开引流　急性出血、坏死性胰腺炎的胰腺包膜肿胀、坏死严重，应将包膜切开减压，使血运改善，减少坏死，防止病变恶化，但切开不宜过深。当切开包膜后，即可用手指或止血钳沿包膜下钝性分离，以免伤及胰管，引起胰瘘[图1]。一般情况下需置会师胶管对口引流，引流管宜从另戳的上、下或左、右两个切口引出固定，以保证腹部切口愈合。有人主张沿胰腺长轴进行广泛而足够深的切开。对明显灶性坏死区予以刮除，以清除坏死胰腺组织，并在胰腺周围及胰床区放置多条引流。必要时放置深坑引流，术后行腹腔灌洗，可提高生存率。

图1 急性胰腺炎腹腔引流术

4.探查胆道　半数以上病人原来有胆道疾病，所以需认真探查胆道，并根据发现，考虑行胆总管切开引流术或胆囊造瘘术。