肝囊肿开窗术

1.胆瘘

少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时间不愈者，可经引流管行造影检查，明确原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手术治疗。

2.囊肿引流不畅

巨 大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察；若囊肿较大或有症状者，可先采取非手 术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙醇等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除囊壁，使囊腔充分敞开；囊腔内面可用 10%碘酊涂搽，破坏其表面分泌囊液的内皮细胞；囊腔内填塞大网膜，促进囊液的吸收。

3.囊肿残留

多发性肝囊肿或位置深在、位于右肝后方的囊肿腹腔镜下有时难以探查导致术后囊肿残留。对可疑囊肿部位可试探性穿刺抽液或术中B超检查。对于位置深在估计腹腔镜下难以开窗者应选择开腹手术。

肝囊肿开窗术适用于：

1.有明显临床症状的突向肝表面的巨大单发性囊肿或单发多房性囊肿。

2.多发性肝囊肿。其中一处或几处囊肿较大且引起症状者，可行主要病灶的开窗术。

3.诊断明确，囊肿无并发症。

4.其他上腹部手术（最常为胆囊切除术）时一并处理囊肿。

1.术中应注意开窗必须够大，一般至少应达囊肿直径的1/3以上。部分疗效不满意的病例，通常是因开窗较小，引流口与周围组织粘连而封闭，致使囊液又积蓄在囊腔内，因此开窗应尽可能将无肝组织的囊壁切除，至少在1/3以上，使开口尽量扩大，并可减少残留囊肿的分泌量。

2.切缘应仔细缝扎止血。

3.对存在并发症的囊肿，应先处理并发症。当囊液内混有胆汁时，在囊壁部分切除后，应注意寻找胆管开口，并予以妥善缝扎，必要时可行胆总管切开“T”管引流术，以利胆瘘的闭合。多房性肝囊肿的房间隔常有较多血管支，有的较粗大，由于囊内压力高致使血管腔萎缩，常不易辨认，如不慎损伤则出血量较大，故在处理房间隔时、必须在直视下进行。合并囊内感染或脓肿，可在囊内放置引流管引出腹外。待感染控制后，可经引流管注入硬化剂以使残腔闭合。

4.尽量避免囊肿-空肠吻合术以免引流不充分而发生感染。如果确有需要亦仅用于合并胆瘘的孤立性巨大囊肿，禁用于多囊肝以免感染波及邻近的囊肿而导致无法控制的严重后果。行囊肿-肠道吻合时，应最大限度地切除囊壁，并做到低位引流。