椎管内肿瘤切除术

1-1　椎板切除，显露肿瘤

1.切口及椎板减压　侧卧位或俯卧位。以肿瘤的中央为中心设计切口，其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿。按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤，上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止[图1-1]。

1-2　切除硬脊膜外肿瘤的背侧部分

2.切除肿瘤　肿瘤显露后如系良性肿瘤，从肿瘤上极或下极开始剥离。如系硬脊膜瘤，肿瘤附着的硬膜应一并切除，缺损处用筋膜修复。如系神经纤维瘤， 附着的神经根如确定不能保留者始予切断。如突向椎间孔，应探查是否突向椎间孔外成为哑铃形肿瘤，其切除方法同图9-6，7。恶性肿瘤与硬脊膜粘连大多广泛 而紧密，切除时渗血多，完全切除多有困难，可大部切除以达减压目的。如有必要可取一块作冰冻切片检查。决定切除后，从肿瘤边缘开始，交替用剪刀、刮匙、活组织等沿硬脊膜把肿瘤切除[图1-2]，渗血用双极电凝及明胶海绵压迫等止血。如肿瘤已蔓延至硬脊膜腹侧时，可轻轻推开硬脊膜，用活组织钳或刮匙尽量清除[图1-3]。转移癌大部切除后，加上椎板减压，术后可作放射治疗或化学治疗。骶棘肌作2～3层缝合，严密缝合皮下组织及皮肤，不放引流管，以免肿瘤沿引流管几外扩散[图1-4]。

1-3　切除硬脊膜外肿瘤的腹侧部分

1-4　缝合

图1　硬脊膜外肿瘤切除术

3.后根切断　如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛，其它方法治疗无效时，可同时作受浸润的脊神经后根切断术。方法是在肿瘤切除后，在该处把硬脊膜沿中线切开，分离出受侵犯的脊神经后根，该神经根在两侧齿状韧带之后，易于[图2-1]。小心从后根处分离出脊神经血管以免损伤，这是避免术后脊髓缺血的重要措施。然后用止血钳压榨后切断[图2-2、3]。切断神经根的数目可视临床需要而定，但不宜过多。彻底止血后冲洗脊髓腔，间断缝合硬脊膜，其它各层缝合同前述。

2-1　脊神经后根及其与血管的关系

2-2　压榨后根

2-3　切断后根

图2　脊神经后根切除术