肾静脉周围型及肝下型腔静脉癌栓的手术

根据癌栓在下腔静脉中的延伸长度可将其分为以下4型：①肾静脉周围型，癌栓在肾静脉开口以上不超过2cm；②肝下型，癌栓超过肾静脉开口以上2cm，但在第3肝门下腔静脉以下（图7.2.2.1.2.1-0-1A）；③肝后型，癌栓达到肝后下腔静脉，但在横膈以下；④膈上型，癌栓超过横膈，有时可达右心房（图7.2.2.1.2.1-0-1B）。术前可以通过CT或MRI检查确定腔静脉癌栓的范围，有时需要行经食管超声波检查，仍不能准确确定癌栓范围者需要行顺行和逆行下腔静脉造影。

对于肾癌伴下腔静脉癌栓患者，其预后取决于肿瘤的分期、病理分级、局部淋巴结侵犯和远处转移以及术中是否取尽癌栓，与癌栓在下腔静脉中的长度无明显关系。所以对于肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，仍可积极手术治疗。