子宫壁切开复位术

1.经腹子宫前壁切开复位术（Abdominal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall （Dobbin Operation））

推开膀胱：脐下正中切口，用组织钳牵引圆韧带，切开膀胱反折腹膜，推开膀胱，见子宫前壁（图11.2.17.3-1）。

切开子宫颈环及子宫前壁：用两把组织钳钳夹子宫颈环前缘两侧，向上提起，正中纵形切开此环及子宫前壁（图11.2.17.3-2）。

子宫复位：术者左手加戴一只手套，示指从切口伸入阴道内，将宫体向上挑起，使子宫复位（图11.2.17.3-3），然后脱去后戴手套。

缝合子宫切口：用1号铬制肠线间断缝合子宫切口的内2/3肌层，不穿透内膜（图11.2.17.3-4），然后连续褥式缝合浆肌层（图11.2.17.3-5）。亦可再用4号丝线连续褥式缝合子宫浆膜层，使宫壁缝合缘光滑，以免发生术后粘连。

缝合腹膜：用4号丝线连续缝合子宫膀胱反折腹膜。

逐层缝合腹壁切口。

2.经腹子宫后壁切开复位术（Abdominal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall（Haultain Operation））

切开子宫环与子宫后壁：用两把组织钳钳夹宫颈环后缘两侧，向上提起，正中纵形切开此环及子宫后壁（图11.2.17.3-6）。

子宫复位与缝合子宫切口：同经腹子宫前壁切开复位术。

逐层缝合腹壁切口。

3.经阴道子宫前壁切开复位术（Vaginal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall（Spinelli Operation）

切开膀胱反折腹膜：用两把组织钳钳夹宫颈环前壁向下拉，在阴道前穹窿做横切口，推开膀胱，横形剪开膀胱反折腹膜（图11.2.17.3-7）。

切开子宫颈环及子宫前壁：以两侧输卵管口凹陷处作标记，正中纵形切开子宫颈环及子宫前壁（图11.2.17.3-8）。

子宫复位和缝合子宫切口：用两手手指握住子宫体切口两侧缘，将子宫浆膜面翻出，子宫体向上牵引，使子宫恢复原来的位置，逐层缝合子宫切口（图11.2.17.3-9）。

缝合膀胱反折腹膜：将子宫从前穹窿切口送入腹腔，用4号丝线连续缝合膀胱反折腹膜（图11.2.17.3-10）。

缝合阴道壁：用1-0号肠线间断缝合前穹窿阴道壁（图11.2.17.3-11）。

4.经阴道子宫后壁切开复位术（Vaginal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall）

切开阴道后壁：以温盐水纱布包住翻出的宫体，向耻骨联合方向牵引，暴露子宫体后壁及阴道后穹窿，以两侧输卵管口凹陷处作为标记，在宫体中线纵形切开子宫后壁（图11.2.17.3-12）。

切开宫颈环：左手示指伸入切口作引导，向下切开子宫颈环（图11.2.17.3-13）

切开后穹窿：沿子宫颈环切口横形切开阴道后穹窿，进入腹腔（图11.2.17.3-14）。

子宫复位：用两手手指握住子宫体切口两侧缘，将子宫浆膜面翻出，使子宫复位（图11.2.17.3-15）。

缝合子宫切口：将宫颈向上牵拉，则见子宫后壁切口，逐层缝合，缝毕将子宫从后穹窿切口送入腹腔（图11.2.17.3-16）。

缝合后穹窿切口：用4号丝线连续缝合腹膜，然后以1-0号铬制肠线间断缝合阴道壁（图11.2.17.3-17）。疑有感染可在后穹窿切口放置烟卷引流条。