腰椎后路椎间融合器融合术

以经椎间孔腰椎椎间植骨融合术（TLIF）为例。

1.切口

以病变节段为中心，沿棘突作正中直线切口，切口范围包括上下正常各一椎节。

2.显露椎节

后正中切口暴露拟融合椎节，酌情行半椎板或全椎板切除术，去除单侧或双侧上、下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾,并确认上下位的神经根。

3.定位

将装有手柄的后路定位引导器置远端的尖头引导杆、置于硬膜囊两侧（囊外）、相当于椎间盘高度,手柄中央位于中线。于硬膜囊两旁用尖刀切开导杆尖端处的纤维环。呈垂直状向下方椎间隙处推压引导器,此处作为融合器的植入标记。侧位X线透视,导杆尖端显示磨钻可达的深度及其在椎间隙内的角度。

4.撑开椎间隙

先将小号的撑开器旋到导入器上，之后将撑开栓嵌入椎节8mm孔隙内。如果撑开栓比较松，取下后依次更换较大的型号，直到纤维环被绷紧为止。确定导入器的角度，以后的每一步都按此角度进行。取掉手柄，将撑开器留在原处,再依同样步骤完成另一侧操作。

5.放置钻套筒

在另一侧有撑开栓起撑开椎节作用的情况下,将尾部带有指示唇的后路钻套筒护套于神经根的腋下部插入并固定。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。将一根较撑开栓手柄为长的固定杆旋至套筒引导器上使其稳定。 将钻套筒引导器穿过套筒护套、使之嵌入8mm的孔隙内,并沿引导器插入钻套筒。钻套筒位于护套及引导器之间。从直视及X光透视下确认钻套筒处于正确的角度 （要求与终板平行且不偏离中线）。将冲击锤从钻套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后放下冲击锤，取出钻套筒引导器。不断将套筒向下加压,以防其脱出。

6.椎节扩孔及攻丝

将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨钻内,并保持正 确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定 深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度（再次透视观察）。定型磨钻继续向深部钻进,直至深度控制器与钻套上方尾部接触受阻时为止。可再次用X光透视检查钻入的深度,钻头必须达椎间隙前1/3处。移去套筒,以护套保持原来的位置,并通过护套用髓核钳清除所有椎间盘碎片。

7.放置融合器试模

先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上,而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。正确的位置应该是其头部在椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。

8.打骨器打实

在保持正确的角度的前提下,将打骨器自护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应停止,否则会将所有的螺纹磨平。

9.取骨

自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。

10.植入BAK融合器

将BAK融合器装到安装器上,融合器的刻度面朝向手柄和融合器中央嵴的椭圆形槽口,将固定栓向融合器顶部旋紧起固定作用。将融合器自护套内插入,按顺时针方向加压将其旋进。一旦刻度标记达到护套顶部,即T型手柄与椎间隙平行时,即停止旋入。取下BAK安装器和钻套筒护套,并行X线检查植入的深度。

5.闭合切口

按常规依序缝合诸层。