颈椎单开门式颈椎管成形术

1.切口和椎板显露

与经后路显露相同。确定椎板切开侧及铰链侧，并将所有成形椎节的棘突自基底部剪除，也可不做切除（图3.26.3.1-4）。

2.铰链侧椎板的准备

应用电钻将椎板外侧缘皮质骨磨除，仅留松质骨和内层皮质。如无上述设备，则用2.5mm宽的三关节咬骨钳，在关节突内侧缘的椎板上下缘，均匀用力，将外层皮质骨咬除，形成骨槽状。

3.开门侧椎板的操作

用电钻或气钻，或薄型椎板咬骨钳，沿椎板的关节突内侧缘，自上而下，或自下而上将椎板全层完全切断，显示硬膜囊。开门的椎节数根据病变范围而定，通常4个或5个节段，即颈_3～6或颈_3～7（图3.26.3.1-5）。

4.椎管扩大

椎板一侧已完全游离，另一侧有部分皮质骨相连。将每节椎节间黄韧带切除并分离。将椎板扳向铰链侧，使铰链侧内层椎板皮质骨造成折断状，但仍有部分皮质连续，使椎板形成开门状态。椎板切开间隙扩张越大，椎管矢状径增加越大，如每增加1mm，则直径增大0.5mm。一般扩大6～8mm已足够（图3.26.3.1-6）。

5.椎板开门固定

为保持椎板处于永久的开门状态，可在开门术前先在棘突基底部打孔以便能贯穿钢丝或粗丝线，将棘突缝合到对侧肌层上，开门侧的椎板内侧之间可放置脂肪组织，以预防颈部肌肉与硬膜囊粘连（图3.26.3.1-7）。为防止单开门术后关门现象，可取一与椎板厚度相当的髂骨或肋骨，嵌于开门处，用钢丝或小螺钉固定，达到重建一侧椎板的作用（图3.26.3.1-8，3.26.3.1-9）。

采用上下端植骨小螺钉固定的方法，也能达到防止术后关门的目的（图3.26.3.1-10）。

6.切口的缝合

缝合肌层、皮下和皮肤，切口放置负压引流或半管引流1根。