急性骨髓炎切开引流术

1.切口 沿脓肿及拟行骨病灶钻孔或开窗减压部位做切口：①股骨上端行外侧切口，股骨下端也可用外侧切口。对脓肿在内侧者，可内侧切口引流脓肿、外侧切口行骨髓腔减 压；②胫骨上、下端用前内切口；③肱骨用前外侧切口；④尺骨用沿尺骨嵴切口，桡骨用背侧切口。切开至脓肿或骨膜下脓肿，吸尽脓液。

2.骨髓腔减压引流，脓肿内骨膜与骨面已经剥离，不必再做剥离，如有骨膜下脓肿，可切开骨膜，宽度够钻孔即可，不做过多剥离，减少骨皮质血供的破坏。用3～4mm钻头在骨面钻孔，自干骺端向骨干每隔0.8～1cm钻1孔，钻透骨皮质后，如髓腔内压增高，可见渗出液涌出，有脓汁者说明髓腔内已积脓，钻孔范围应以达到髓腔不再出脓汁为止（图3.11.1-4）。

对骨髓腔内脓汁较多，仅钻孔引流不够通畅者，可开窗引流。

开窗引流操作，先在拟开窗范围之四角，各钻1孔，如钻孔中脓汁很多，则需向两端延长钻孔至脓汁稀少处，然后凿除钻孔区骨皮质，或以气锯（电锯）锯去骨皮质，成为长槽开窗（图3.11.1-5）。

3.冲洗引流，自病灶开槽一端插入硅胶管或塑料管，管壁剪侧孔。于骨开槽处另一端置入一较粗引流管，管壁剪洞数个，方向与进入髓腔之管相反。两管均自切口旁引出，用生理盐水冲洗至流出液较清亮为止（图3.11.1-6）。在急性期一般不用刮匙刮除髓腔，以防炎症扩散。

4.缝合切口 对早期骨膜下脓肿或冲破骨膜之深层脓肿，于清除冲洗后皆予缝合切口，可分层缝合或做一层缝合。