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1.切口 多采用上腹部横切口,或上腹部肋缘下“八”字形切口,巨大肿瘤有时须做胸腹联合切口。部分作者也应用右侧腹直肌切口(图12.19.2.2-2)。如选用直切口,则做左侧经腹直肌切口。
2.开腹后,切开胃结肠韧带及脾结肠韧带,将胃大弯向上牵引。切开肾周围筋膜前层,游离肾周围脂肪囊,即可显露左肾上腺及肿瘤(图12.19.2.2-3,12.19.2.2-4)。
3.首先分离及结扎肾上腺静脉,将胰腺体尾部向上牵拉,再分离肿瘤。术中防止损伤左肾静脉,脾静脉及胰尾(图12.19.2.2-5)。
因肿瘤组织脆弱,如包膜已不完整,除切除肿瘤外,应吸净脱落的肿瘤组织。如附近有转移的淋巴结,也应一并切除。如部分肿瘤深入至下腔静脉及腹主动脉后方无法全切时,可放银夹,标志肿瘤部位,待术后放疗。