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出血倾向是许多不同疾病及不同出血原因的共同表现.为明确其原因,必须将临床及实验室资料综合进行分析,既了解病人的过去史,并结合现在出血情况才能得出正确结论.而其中实验室检查更为重要. (一)考察出血性疾病的病史,如自幼即有出血,轻微损伤、外伤或小手术后流血不止.应考虑为遗传性出血性疾病;成年后出血应考虑获得性为多,需查找原发病;皮肤、粘膜紫癜伴腹痛、关节痛且血小板正常者应考虑过敏性紫癜;皮肤粘膜紫癜、月经量多,血小板计数低则需考虑血小板减少性紫癜,以女性为多. (二)体格检查应注意出血的性状和部位.过敏性紫瘢好发于两下肢及臀部,大小不等,对称分布,且可伴有皮疹及荨麻疹.血小板减少性紫瘢或血小板功能障碍性疾病常为针尖样出血点,呈全身性散在性分布. 血病表现为毛囊周围出血.遗传性毛细血管扩张症有唇、舌及面颊部有血管痣.肝脾肿大,淋巴结肿大、黄疸等,可提供临床上原发病诊断. 鉴别诊断: 出血性脑梗死在CT表现上也有出血病灶,应与原发性脑出血、脑瘤性出血等鉴别,有时需要有原始CT片对照观察方能确诊. 1.原发性脑出血自从CT问世以来,脑出血临床诊断已不难. 临床上主要依据: (1)体力活动或情绪激动时突然发病. (2)起病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状,可有头痛、恶心呕吐. (3)有神经系统定位体征. (4)既往高血压病史,尤其没有经过正规治疗者. (5)脑CT扫描检查:患病当时即有高密度影,周围低密度水肿带,有占位效应,对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示.可确定出血的部位,血肿大小,是否破入脑室,有无脑水肿和脑疝形成,几乎100%诊断.而出血性脑梗死是先有脑梗死的临床表现,在脑梗死的基础上发生出血性病变. 2.脑瘤性出血脑瘤性出血患者平时多有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状,检查有视盘水肿及神经系统定位体征,在此基础上病情突然加重,脑CT扫描显示:脑瘤囊性变或坏死区内密度高,可见血液平面.有时可见到不均匀高密度影.增强扫描时肿瘤组织有强化反应. (1)血小板粘附功能:一般用玻璃珠柱法,计数粘附前后的血小板数,算出粘附率. (2)血小板聚集功能:加入肾上腺素、ADP、胶原、凝血酶、瑞斯托霉素等不同诱聚剂,测定聚集的第一波及释放反应引起的第二波聚集的速度及强度. (3)凝血酶原消耗试验:即血清凝血酶原时间,主要测定凝血第一步产物的活性,现已有活化凝血活酶时间,故此法已较少用.
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