急腹症鉴别诊断

1.急性肺炎和胸膜炎
下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌,导致上腹牵涉痛.但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难,腹部压痛轻,多不伴有肌紧张及反跳痛,肠鸣正常,肺底叩浊,呼吸音减弱,语颤增强,可闻湿鸣、管状呼吸音,或胸膜摩擦音等.胸部平片有助于诊断.
2.心肌梗死
少数病人可表现为上腹牵涉痛,也可伴有腹肌紧张.疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部,痛向左上肢放射.腹部压痛点不固定,无反跳痛.患者多有心血管危险因素、心电图和心肌酶学检查可确诊.
3.急性胃肠炎
多在进不洁食物后2～3小时发病,主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻,多无发热.腹痛部位广泛,但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音活跃.腹泻后腹痛可暂时缓解,大便镜下可查见白细胞、脓细胞.
4.急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童及青少年,常有上呼吸道感染史,早期即有发热,因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大,常有右下腹疼痛及压痛,但范围不确切,压痛点不恒定,且无肌紧张及反跳痛,白细胞计数升高不明显.
5.腹型过敏性紫癜
为胃肠道过敏引起肠黏膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致,常为阵发性绞痛,位置不固定,且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便.
6.原发性腹膜炎
多见于全身虚弱,有肝硬化或尿毒症性腹腔积液,免疫功能低下的病人.病原菌多经血循环而来,以溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌为多见.病人开始即有发热,随之腹痛、腹腔积液增多,腹部压痛或反跳痛,但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻.腹腔积液穿刺液中有白细胞、脓细胞,细菌培养阳性.
7.糖尿病
本病合并酮症酸中毒时,可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛.患者有糖尿病史,出现意识障碍,呼出气体有烂苹果味,实验室检查有血糖升高,尿糖、尿酮体阳性.
8.尿毒症
部分病人可伴有腹痛,并有压痛、反跳痛和肌紧张,其机制不明,可能是代谢废物经腹膜排出刺激腹膜所致.患者有慢性肾病史,尿常规异常,血BUN及Cr明显增高.必要时可行腹腔穿刺,发现腹腔积液清澈,常规及细菌学检查阴性.
9.尿潴留
由于尿道或膀胱颈病变,如结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等因素可造成阻塞性尿潴留,或由于神经、精神病变,如脊髓痨、脊髓炎,脊髓损伤、神经官能症、脑膜脑炎等,可造成非阻塞性尿潴留.轻度尿潴留腹部有胀痛,下腹可扪及肿大之膀胱,叩浊;重度膀胱可扩张至上腹部而扪不清膀胱边界,由于膀胱极度扩张牵拉刺激脏层腹膜导致腹痛加重,并伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张,可误诊为弥漫性腹膜炎,但全腹叩浊,导尿后膀胱缩小、腹痛消失是其特点.
10.镰状细胞贫血危象
为染色体遗传病,黑人多见,多反复发作剧烈腹痛,可伴有胸痛及骨关节痛,呼吸加快,心动过速,并常有发热,可高达39℃,压痛多在上腹部.该病常合并胆石病.
11.铅中毒
多为阵发性反复发作之右下腹痛,易误诊为急性阑尾炎,但腹部体征轻,病人有慢性铅接触历史.
12.异位妊娠破裂
多有停经或阴道不规则出血史,患者突然发作下腹部持续性剧痛,下腹压痛、肌紧张及反跳痛,肠鸣减少,为血液刺激腹膜所致.病人常有心律加快,血压下降等失血性休克表现,腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液,人绒毛膜促性腺激素(HCG)测试阳性.
13.卵巢黄体破裂
婚育龄期妇女多见,常在月经后18～20天发生剧烈下腹疼痛,伴腹肌紧张、压痛及反跳痛.因失血量少,常无急性失血征象.
14.急性附件炎及盆腔炎
病人多有性生活史,腹痛位于下腹部,伴有白带增多及全身感染症状,少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状.体格检查左侧或右侧下腹部压痛,肛门指检髂窝触痛,但腹膜刺激征较轻,极少向中、上腹扩散.
15.卵巢肿瘤
卵巢肿瘤(常为囊腺瘤)破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛,多为持续性,可伴恶心、呕吐.体格检查下腹可扪及触痛包块,并有腹膜刺激征.右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆.超声波有助于鉴别诊断.
16.其他情况
某些全身性或其他系统的疾病,如:血卟啉病、低血钾症、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病,也可出现类似急腹症的临床表现.