张力性气胸鉴别诊断

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张力性气胸鉴别诊断

张力性气胸的鉴别诊断: 张力性气胸有时酷似其他心、肺疾患、应予鉴别. 一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿　有气急和呼吸困难,体征亦与自发性气胸相似,但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的,支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史.当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛,应考虑并发气胸的可能,X线检查可以作出鉴别. 二、急性心肌梗塞病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现,但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史.体征、心电图和X线胸透有助于诊断. 三、肺栓塞有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现,但病人往往有咯血和低热,并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房纤颤等病史,或发生在长期卧床的老年患者.体检和X线检查有助于鉴别. 四、肺大疱位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误为气胸.肺大疱可因先天发育形成,也可因支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔,起病缓慢,气急不剧烈,从不同角度作胸部透视,可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光区,在大疱的边缘看不到发线状气胸线,疱内有细小的条纹理,为肺小叶或血管的残遗物.肺大疱向周围膨胀,将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈角,而气胸则呈胸外侧的透光带,其中无肺纹可见.肺大疱内压力与大气压相仿,抽气后,大疱容积无显著改变. 其他如消化性溃疡穿孔,膈疝、胸膜炎和肺癌等,有时因急起的胸痛,上腹痛和气急等,亦应注意与张力性气胸鉴别. 1.呼吸困难气胸发作时病人均有呼吸困难,其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关.张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难.单侧闭合性气胸,在年轻的呼吸功能正常的病人,可无明显的呼吸困难,即使肺被压缩>80%,亦仅能在活动时稍感胸闷,而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年病人,肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难.急性发作的气胸,症状可能更明显,而慢性发作的气胸,健侧肺脏可以代偿性膨胀,临床症状可能会较轻. 2.胸痛常在发生气胸当时出现突然尖锐性刺痛和刀割痛,与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关,可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关.疼痛部位不肯定,可局限在胸部,亦可向肩、背、上腹部放射.明显纵隔气肿存在时,可出现持续的胸骨后疼痛.疼痛是气胸病人最常见的主诉,而且在轻度气胸时,可能是惟一症状. 3.刺激性咳嗽自发性气胸时偶有刺激性咳嗽. 4.其他症状气胸合并血气胸时,如出血量多,病人会心悸、血压低、四肢发凉等.张力性气胸时,患侧肺被极度压迫,同时纵隔亦向健侧移位,病人除了高度呼吸困难外,临床上还会出现发绀、血压下降、甚至窒息、休克.合并皮下气肿时,病人前胸、颜面部肿胀,纵隔移位可造成心脏、大血管移位、大静脉扭曲,影响血液回流,出现体循环淤滞的表现,如静脉怒张等. 5.常见体征 (3)呼吸频率增快、口唇发绀,多见于张力性气胸. 根据病史、临床表现结合X线胸片检查较易诊断,也可根据胸腔穿刺见高压气体将针筒芯向外推进一步明确诊断.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)