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1.头痛,是颅内高压最常见的症状,颅内压愈高,头痛愈明显,多为弥漫性钝痛.疼痛好发于晨起时,常呈待续性或阵发性加重.任何引起颅内压增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加剧.呕吐或过度换气可使头痛减轻.急性颅内压增高头痛剧烈,坐立不安,往往伴有喷射性呕吐. 2.呕吐,一般与饮食无关,呕吐前有或无恶心,常呈喷射性,且多伴有剧烈头痛、头昏,头痛剧烈时呕吐症状也较重. 3.视力障碍,表现为一过性黑朦,逐渐发展为视力减退甚至失明.眼底检查可见视乳头水肿,静脉扩张、出血.压迫时可表现复视,急性颅内高压可无视乳头水肿表现. 4.意识障碍,烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡,甚至昏迷. 5.癫痫或肢体强直性发作. 6.生命体征变化,血压升高,脉搏慢而洪大,呼吸慢而深即库欣(Cushing)三主征.严重颅内压升高者脉搏可在每分钟50次以下,呼吸每分钟l0次左右,收缩压可达24kPa(l80mmHg)以止,此为脑疝的先兆征象. 7.脑疝的表现,颅内压升高到一定程度,部分脑组织发生移位,挤人硬脑膜的裂隙或枕骨大孔压迫附近的神经、血管和脑干,产生一系列症状和体征.常见脑疝有两种. (1)小脑幕切迹疝(颞叶沟回疝),同侧动眼神经麻痹,表现为眼险下垂,瞳孔扩大,对光反射迟钝或消失,不同程度的意识障碍,生命体征变化,对侧肢体瘫痪和出现病理反射. (2)枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝),后颈部及枕部疼痛,颈肌强直,强迫头位嗜睡,意识障碍,大、小使失禁甚至深昏迷,双侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失,呼吸深慢或突然停止. 8.辅助检查: (1)腰穿测压,在L2~3间隙穿刺测压,若压力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可确诊.疑有脑疝形成者,不宜做腰穿. (2)颅内压监测.较腰穿测压准确,可动态了解颅内压变化. a.轻度升高.压力为2.0~2.7kP.(15~20mmHg). b.中度升高,2.8~5.3kP(21~40mmHg). c.重度升高,>5.3kP(40mmHg). (3)脑血管造影、CT和磁共振等可间接诊断颅内高压.
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