瓣膜增厚鉴别诊断

瓣膜增厚症的鉴别诊断:　　 (一)肥厚梗阻型心肌病　亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄(IHSS),胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音,收缩期喀喇音罕见,主动脉区第二心音正常.超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚,室间隔明显增厚,与左心室后壁之比≥1.3,收缩期室间隔前移,左心室流出道变窄,可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣返流.　　 (二)主动脉扩张　见于各种原因如高血压,梅毒所致的主动脉扩张.可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音,主动脉区第二心音正常或亢进,无第二心音分裂.超声心动图可明确诊断.　　 (三)肺动脉瓣狭窄　可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音,常伴收缩期喀喇音,肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂,主动脉瓣区第二心音正常,右心室肥厚增大,肺动脉主干呈狭窄后扩张.　　 (四)三尖瓣关闭不全　胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音,吸气时回心血量增加可使杂音增强,呼气时减弱.颈静脉搏动,肝脏肿大.右心房和右心室明显扩大.超声心动图可证实诊断.　　 (五)二尖瓣关闭不全　心尖区全收缩期吹风样杂音,向左腋下传导;吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱.第一心音减弱,主动脉瓣第二心音正常,主动脉瓣无钙化. 　　 (一)二尖瓣狭窄:　　 1、左心房代偿期:可无症状. 2、左房失代偿期:由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血. 3、右心受累期:体循环瘀血,肝脏大而有压痛,颈静脉怒张,浮肿,腹水,尿少. 4、二尖瓣面容(颧赤唇绀),心尖区可触及舒张期震颤,可闻及舒张动后更清楚,第一心音亢进,可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音). 5、辅助检查:(1)X线检查:左心房扩大(右前斜位吞钡透视,可见食管压迹,肺动脉段突出,心影呈梨形,肺门阴影增大、增浓.(2)心电图检查:“二尖瓣刑P波"即P波增宽有切凹;右室肥厚伴劳损,常见Pavl>1.0mV,RavR.0.5mV.　　 (二)二尖瓣关闭不全: 1、代偿期可无症状,当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等. 2、心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音,常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进. 3、辅助检查:(1)X线检查:左心房、左心室扩大,肺动脉段突出.(2)心电图检查:左房增大及左室肥厚、劳损.(3)超声心动图检查:左房左室增大时,M型图可测出.　　 (三)主动脉瓣关闭不全: 1、早期无症状,或有心前区不适或头部动脉搏动感;晚期可出现左心衰竭症状,急性重症患者有胸痛. 2、毅面苍白,心尖捕动向左下移位,呈抬举性,心浊音界增大呈靴形,主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音,向心尖部传导;心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音);舒张压下降,脉压增大,可出现周围血管征,如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征.

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