结肠梗阻鉴别诊断

结肠梗阻主要应与小肠梗阻相鉴别.　　小肠梗阻:病理上小肠肠腔阻塞后,内容物通过受阻,梗阻平面以上的小肠肠腔扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷.肠腔的扩张或/和扩大是以靠近梗阻部的近段开始,越向上端扩大就越轻.由于肠内容物(主要是气体和液体)通过受阻而潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内.因而梗阻以上的扩张的腹腔内有较多的气体及液体的存在.梗阻程度严重或梗阻时间长,肠腔内压力大及肠腔扩大明显,则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔. 　　 1、结肠梗阻可发生在结肠的任何部位,但以左半结肠为多.癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现,如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史;右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部,左侧梗阻腹痛多在左下腹.慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻.Beal提出:老年人有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻.正常人有10%～20%回盲瓣功能不全,部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液,易误诊为低位小肠梗阻.若回盲瓣功能良好,回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段;此时,回肠内气、液不断进入结肠,使结肠膨胀,腹胀明显,完全停止排气及排便,但仍可无呕吐.检查时除腹胀外,可见肠型或扪及肿块,应行直肠指诊及X线检查.在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张,远端肠襻则无气体,立位可见结肠内有液平.钡灌肠有助于鉴别,同时能确立梗阻部位及病因有重要作用.Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97%和94%.　　 2、乙状结肠扭转常有便秘史或以往有多次腹痛发作,经排便、排气后症状缓解.临床表现除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显.腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲,呈马蹄状,几乎占满整个腹腔".有疑问时,可作钡灌肠,在梗阻部位呈“鸟嘴状".　　 3、结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似,临床表现具有下列特点:　　 ①所有患者都有腹痛,右半结肠梗阻多位于右上腹,左半多位于左下腹,慢性梗阻腹痛轻微,急性梗阻腹痛严重,但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈; 　　 ②恶心、呕吐出现较晚,甚至缺如.后期呕吐物呈黄色粪样内容物,有恶臭味; 　　 ③腹胀较小肠梗阻明显,两侧腹部突出,有时呈马蹄形; 　　 ④肛门停止排便及排气,但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出; 　　 ⑤体检见腹胀明显,可显马蹄形,叩诊呈鼓音,听诊可闻气过水声.X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面.总之,结肠梗阻除结肠扭转外,其临床表现没有小肠梗阻典型、严重.

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