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单眼双上转肌麻痹在第一眼位时垂直斜度较大,可伴有同侧眼的拮抗肌和对侧眼的配偶肌功能过强,因此,手术应以减弱拮抗肌和(或)配偶肌矫正垂直斜度为主.健眼注视时则减弱患者的下直肌和上斜肌;如患眼为注视眼,按Hering法则,健眼上斜明显,可考虑减弱健眼的上直肌和下斜肌,这样可照顾到正前方和下方注视野不出现复视.根据上述原则和垂直斜度采用如下手术设计. 1.对垂直斜度小于30△者行患眼下直肌后徙 ;30△~50△者行患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下直肌截除;对大于50△者除患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下斜肌截除外,同时做患眼上斜肌截腱,以此作为第1次手术的首选方法.如合并水平斜度,仅做1条外直肌后徙,这样避免了在同一眼上同时做2条以上直肌手术而发生眼前段缺血病变. 2.对第1次手术后经6个月观察仍残留垂直斜度者,第2次行患眼上直肌截除或健眼的下斜肌切除术;如患眼已做2条直肌仍残留外斜度,则行健眼外直肌后徙、内直肌截除术. 3.关于上睑下垂的矫正 对于假性上睑下垂在垂直斜度矫正术后,患眼变为注视眼,上睑下垂消失,因此不必考虑手术;对混合性上睑下垂仅做提上睑肌折叠术;对真性重度上睑下垂,眼位矫正后Bell现象改善,为美容起见,可行提上睑肌缩短术或额肌瓣悬吊术,但手术量以不引起暴露为准.
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