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应与下列眼外肌麻痹相鉴别: 1.单独上直肌麻痹 表现为患眼注视时健眼上斜,健眼注视时患眼下斜.眼球运动可见患眼向外上方转动不足,可继发对侧眼配偶肌(下斜肌)或同侧眼的直接拮抗肌(下直肌)功能过强,内上方转动不受限.同视机检查仅见患眼外上方位明显低于健眼.可合并上睑下垂,但多为真性. 2.单独下斜肌麻痹 表现为患眼眼位低,患眼向内上转受限,上斜肌过强,Bielschowsky歪头试验阳性,即当头向健侧倾斜时患眼更下斜.外上转正常,不伴有上睑下垂. 3.下斜肌与下直肌粘连综合征 表现为患眼眼位低,患眼内上、外上及下转时均受限.牵拉试验下直肌有明显抗力.不伴有上睑下垂. 4.先天性上睑下垂 先天性上睑下垂按程度不同分为轻、中和重度.除重度可造成弱视外,一般先天性上睑下垂如不合并斜视,高度屈光不正及屈光参差时很少发生弱视.再者先天性上睑下垂的提上睑肌肌力较弱,不会因改变注视眼而消失. 5.眶底骨折 伴有眼外肌及周围组织嵌顿者,表现为垂直复视,眼球上转受限,牵拉试验眼球上转、下转及旋转均受限,眼眶CT扫描和X线平片可查出骨折部位、形态、范围、有无眶内容脱出等.
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