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关节疼痛是一个主观诉述,每个患者所反映的关节疼痛症状,其实际含义可能各不相同.突发性严重疼痛与长时间反复疼痛的患者,其病变程度可能大不相 同.在关节部位疼痛的诊断上重要的是首先询问详细的病史,了解疼痛的各种特征,包括发病快慢,疼痛性质、发作时间,伴随症状,加重或缓解因素. 1、类风湿因子(RE)是直接对抗天然或变性丙种球蛋白的抗体(自身抗体).它以IgM,IgG,IgA免疫球蛋白出现,对人类 IgG的可结晶部分的附着素表现特异性.检查类风湿因子的方法多,但基本原则都是相同的.除系统性红斑性狼疮外,其他关节病及关节病变阳性率均较低 (<50% )因此在鉴别诊断方面,本实验有重要意义. 是一种已经摄取变性核质的吞噬细胞.红斑狼疮细胞现象共分为两期.第一期,出现细胞核的核蛋白质为抗核因子所改变.第二期,出现毁坏细胞或死细胞的 吞噬作用.红斑狼疮的意义亦就是红斑狼疮细胞的意义:依靠试验的小心处理,大约有80%全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞.有18%类风湿性关节炎患 者可以见到,慢性活动性肝炎,药物过敏、进行性全身硬化,节性多动脉炎和皮肤真菌病,有时也可见到红斑狼疮细胞. 可用已知 HIA-B27清,加被检查者淋巴细胞相混合,然后加人补体,如果特异性抗血清与淋巴细胞膜相应的HLA抗原结合,即可活化补体而引起细胞膜损伤.损伤的 细胞膜能通过活性染料而着色,可在显微镜下识别.如有50%以上的细胞着色,湖细胞被认为是具有相应的HIA-B27抗原,判为阳性.HIA-B27阳性 者最多见于强直性脊柱炎,阳性率在 86%-96%. 10、滑液的检查 首先是外观上看,正常关节液色淡黄、清晰,呈效性.根据它的透明质酸的含量,聚合作用的浓度和程度来定它的部滞性.部蛋白试验;加醋酸于正常或接近正常的 滑液中,可凝成级蛋白凝块.急性炎症关节液,呈现稀疏絮状就蛋白凝块.白细胞,变性性关节病其白细胞数为(0~1)/L,类风湿性节炎为 (3-15)x109矿,甚至还要更多些.类风湿因子;有时血液出现阳性反应之前,滑液可出现阳性,因而对诊断有所帮助.若出现结晶体,可用偏光湿微镜检 查结晶体. 关节镜是一种新的外科技术,对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确做目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节、髋关节、踝关节,甚至还可以 用于腕关节及指间关节的检查及治疗.关节镜技术损伤小,恢复懈可以肉眼直接观察关节内的结构变化,要比影像学检查更加准确.镜检价值:①早期发现外科手术 所能处理的损伤.②给患者与外科医生提出不需要施行手术处理的根据.③尽早提出可供了解和研究某些病变可能发生的进展小④关节镜检查能够避免不必要的手 术,对预定计划手术方案可以改变.⑤确定了意料以外的诊断. 关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一,主要查看骨质的变化,特别是对关节部位骨肿瘤,骨质破坏、畸形、关节渗液肿胀,有明显的诊断意义.CT及 MRI也是检查关节病变新的方法,除对骨质显像之外,对关节内的软骨,软组织结构能够显像,对诊断半月板损伤有其先进之处,这是普通X线拍片所不能比拟 的、其缺点是价格较昂贵.
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