皮下脂肪增多检查

1.询问患者的饮食习惯及运动情况 粗略计算每日所进热量,饮食过多而活动过少是单纯性肥胖症的主要外因.　　
2.询问家族史 单纯性肥胖症患者常有父母肥胖,其弟兄辈及患者本人也自幼肥胖,家庭生活习惯多喜甜食、进食量及次数较多、喜吃零食等..　　
3.了解个人出生史及身体发育状况,第二性征发育情况及性功能状态 单纯性肥胖症患者无第二性征发育障碍,性功能多正常,而继发 性肥胖症患者多有第二性征发育障碍及性功能低下.此外,应询问既往健康状况,有无脑膜炎、脑炎、颅脑创伤、肿瘤病史,因继发性肥胖症都有明确的病因,肥胖仅为其临床表现之一,尤其注意询问有无神经精神病史、内分泌及代谢性疾病病史,如甲状腺功能减退、皮质醇增多症、巨人症及肢端肥大症、多毛闭经溢乳、下丘脑综合征等病史.　　
1.测量患者身高(m)、体重(kg)、体温、血压、腹围及臀围等 以了解患者有无肥胖及其程度,是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和血压升高.　　
肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和(或)分布异常.　　
(1)体重指数(BMI) 是较常用的衡量指标.体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2.WHO提出BMI≥25为超重,≥30为肥胖.亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会依据亚洲人往往在BMI相对较低时,就易出现腹型或内脏肥胖并显示患者高血压、糖尿病、高脂血及蛋白尿的危险性明显增加,故提出BMI≥23为超重,BMI≥25为肥胖.　　
亚洲肥胖分类及其对策(表1).　　 　　
(2)理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)-105;或身高减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性).实际体重超过理想体重的20%者为肥胖;超过理想体重的10%又不到20%者为超重.　　
(3)体脂的分布特征可用腰围或腰臀围比(WHR)来衡量.腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离;臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离,腰臀比(WHR)为腰围与臀围的比值.腰围男性≥90cm,女性≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女性)可视为中心型肥胖.　　
(4)皮下脂肪堆积程度 可由皮脂厚度来估计,25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm,大于14mm为脂肪堆积过多;肱三头肌部位皮脂厚度:25岁男性平均为10.4mm,女性平均为17.5mm.　　
(5)内脏脂肪 可用B型超声、双能X线骨密度仪、CT扫描或磁共振测定.在确定肥胖后,应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖.　　
2.观察身体外形及脂肪分布情况 单纯性肥胖症患者,男性脂肪分布以颈项部、头部.躯干部为主;女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主.继发性肥胖随不同病因而异,如向心胜肥胖,满月脸、水牛背、多血质外貌、紫纹.痤疮为皮质醇增多症的特征;女性肥胖、多毛.闭经不孕可能为多囊卵巢所致.体态肥胖、面容虚肿、皮肤干而粗糙、反应迟钝为甲状腺功能减退特征.四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征.　　
3.视力及视野检查 下丘脑及垂体性肥胖尤其是该部位的肿瘤可致视力障碍,偏盲等.详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索.　　
三、买验室检查　　
(一)下丘脑及垂体功能的实验室检测　　
1.激素测定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL测定,借以了解下丘脑及垂体功能,对下丘脑及垂体性肥胖的诊断有助.　　
2.TRH、LH-RH兴奋试验　　
(1)TRH兴奋试验:于清晨静脉注射TRH200~500 μg,在注射前及注射后 15、30、60、90 min分别采血测 TSH水平.正常人于注射后30 min血清 TSH出现峰值,可达 10~30 μg /L.甲状腺功能亢进时 TSH无增高(无反应)原发性甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高,静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);继发性甲状腺功能减退如病变在下丘脑,经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TS H无升高.垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症晚期等垂体病致TSH分泌不足,血清TSH水平低下,TRH刺激后反应差,提示垂体TSH储备功能差.　　
(2)LH-RN(LRH)兴奋试验:鉴别性腺功能低下为原发性还是继发性.上午8时静脉注射LRH 100μg,于注射前及注射后 15、30、60 min采血测LH;然后隔日静脉注射(或肌注)LRH100μg,共 3次后重复前述试验.正常人女性于注射后15min出现LH峰值,增至基础值的3倍以上,绝对值增加 7.5 nmol/L以上,男性较女性低一倍.原发性性功能低下者,LH基值增高,注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者,LH基值低,注射LRH后反应差或无反应,病变在下丘脑者,LH基值低,注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min) 　　
(二)周围腺体激素测定　　
1.甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3、FT4测定以了解甲状腺功能.　　
2.肾上腺皮质激素测定:血尿皮质醇、24h尿17-羟类固醇及 17-酮类固醇、24 h尿游离皮质醇测定,对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助.皮质醇增多症早期与单纯性肥胖经上述化验鉴别仍困难者,应进行小剂量地塞米松(2mg/d)抑制试验,前者不被抑制.　　
3.胰岛功能检测　　
(1)空腹及餐后2h血糖测定:必要做口服葡萄糖(75 g)耐量试验(OGTT)对糖尿病(DM)及糖耐量异常(IGT)的诊断有助.　　
(2)胰岛素及C肽测定:对胰腺性肥胖症诊断有助.尤其胰岛素释放试验可以反应胰岛B细胞的储备功能(于OGTT)同时测定血浆胰岛素浓度).　　
4.血脂测定.　　
5.立卧位水试验:显示患者于立位时有水储留现象.患者于清晨空腹排尿后,于20min内饮水1000ml,然后每小时排尿一次,连续4h,记录尿量.第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+ 3.7%,卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量 50%以上.　　
(一)有关肥胖症诊断方法的检查　　
1.根据身高、体重诊断:首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算:标准体重(?)=「身高(cm)-100」x0.9,如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症.但必须除外由于肌肉发达或水分储留的因素.　　
2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度:25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4?,超过14 ?为肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均价.4mm,女性17.5?(正常人25岁值) 　　
3.X线软组织拍片计算皮肤脂肪厚度,超声波反射照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法) 　　
4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(?)>24则为肥胖症.世界卫生组织标准:男性>27,女性>25为肥胖症.　　
(二)CT、MRI 　　
对下丘脑、垂体肿瘤、空泡蝶鞍、肾上腺肿瘤、胰岛素瘤诊断有助.　　
(三)B型超声　　
对肾上腺皮质增生、肿瘤及胰岛细胞瘤诊断有助.　　
(四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描　　
对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助.