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多见于青壮年,常由慢性损伤所致,急性外伤可使症状加重,主要为神经根或脊髓的压迫症状,表现为慢性腰背痛并向下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛甚至肌肉萎缩、活动受限,神经牵拉试验阳性等. 1.X线平片: 侧位片可见间接征象,如椎间隙狭窄,可对称或不对称,不均匀间隙较宽的一侧大多数是椎间盘突出的一面,如椎间盘后突多数呈前窄后宽改变;椎体边缘骨赘形成;脊柱曲度异常等. 2.椎管造影: 典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或根袖变短.神经根受压水肿,外形增粗,使根袖呈漏斗状,硬膜囊受压狭窄变形,侧位造影片上的硬膜囊在椎间隙水平出现弧形间盘压迹,在腰椎压迹深度大于2mm以上为可疑,大于4mm以上则有肯定价值.大的椎间盘脱出可以引起髓腔梗阻.硬膜囊内马尾神经受压而表现聚拢、扭曲.上述表现在过伸位上明显,程度加重,而在过屈位上程度减轻. 3.CT表现: ①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘,且中部略有凹陷呈肾形.椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影,通常与椎间盘相连,且密度多一致,并可见硬脊膜外游离髓核.髓核在椎间盘平面上方或下方,其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织,突出的椎间盘可钙化. ②硬脊膜外脂肪受压、移位,甚至消失,硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形. ③向侧后方突出的椎间盘,可使侧隐窝前、后径缩短,压迫相应的脊神经根使其向后移位;脊神经根亦可因水肿而增粗.椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化. ④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏(Schmorl)结节. 4.MR表现: ①脱出的椎间盘在T1加权像,与蛛网膜下腔比较为稍高信号,T2加权像上椎间盘信号减低. ②不论那种类型的脱出都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪(高信号)、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉移位,脱出物一般与椎间盘保持连接. ③增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出.
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