脉搏短绌原因

房颤不论性别、年龄、有无器质性疾病均可发生.但老年人居多,房颤既可以是心脏疾病,又可以是全身疾病的临床表现.引起房颤的病因很多,主要为心脏本身的疾患.发达国家以冠心病、心肌疾病为主,发展中国家则以风湿性心脏瓣膜病为最多,老年人可由于隐匿的甲状腺功能亢进症或房间隔缺损所致.少数房颤找不到明确病因,被称为孤立性房颤或特发性房颤. 1.风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病仍是房颤的最常见原因,尤其多见于二尖瓣狭窄合并关闭不全.其中,二尖瓣狭窄患者当中,心房纤颤为41%,主动脉瓣病变发生房颤的机会较小.患者发生房颤的平均年龄大约为37岁,以女性居多. 风湿性心脏瓣膜病发生房颤的机理与左房扩大、心房压力升高及心房肌病变有关.心房扩大、压力升高及心房肌纤维化病变导致心房肌各部分的不应期很不均匀,从而诱发房颤的发生. 2.冠心病随着冠心病发病率的增加,在很多国家和地区,冠心病已成为房颤的首要原因,老年人所占比例较高.但房颤并不是冠心病的常见临床表现,在冠状动脉造影中显示有明显冠状动脉狭窄者中,发生房颤者占0.6%～0.8%,急性心肌梗死者,房颤的发生率占10%～15%. 3.心肌病各种类型的心肌病均可以发生房颤,发生率在10%～50%之间,成人多见,儿童也可发生.以原发性充血性心肌病为主,约占20%. 4.高血压性心脏病高血压在房颤原因中的比率为9.3%～22.6%.房颤的发生与高血压病所致肥厚心肌的心电生理异常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关.由于心肌肥厚及纤维化、心室顺应性减退、心房压升高及左房增大,加上心肌缺血,从而诱发房性电生理紊乱,而导致房颤. 5.缩窄性心包炎一般病人的发病率为22%～36%,高龄患者房颤发生率可达70%,心包积液也可伴发房颤. 6.肺心病肺心病发生房颤有报道为4%～5%.常呈阵发性,其原因与肺内反复感染、长期缺氧、酸中毒及电解质紊乱有关. 7.先天性心脏病在先天性心脏病中,房颤主要见于房间隔缺损. 8.病态窦房结综合征 1967年Lown提出了病态窦房结综合征的概念,其中包括持续性窦性心动过缓,窦性停搏和窦房阻滞及心动过缓-心动过速,这里的心动过速包括房颤.当窦性心动过缓时,心房的异位兴奋性便增强,而易于发生房颤. 9.预激综合征预激综合征的主要并发症是阵发性房室折返性心动过速,其次为房颤.房颤的发生率约占12%～18%.一般认为心室预激的房颤发生率与年龄有关,儿童患者很少发生,而高龄患者则房颤发生率较高.心室预激发生房颤的机制目前不甚明了,可能与预激引起的室上速发作,导致心房肌电生理不稳定,或室性期前收缩,经房室旁路逆传心房,恰遇心房易损期而导致的房颤有关.另外,旁路前传不应期短也易诱发房颤. 10.甲状腺功能亢进房颤是甲亢的主要症状之一,甲亢患者中房颤的发生率在15%～20%.老年人甲亢者可能存在心肌的器质性损害,易发生慢性房颤.

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