脉搏短绌检查

(1)症状: ①有症状:房颤发作时,除基础心脏病引起的血流动力学改变外,由于房颤使心房的收缩功能丧失,心室收缩变得不规律,室率增快,病人最常见的症状是心悸.如合并冠心病,病人可出现心绞痛、眩晕、晕厥,严重可出现心力衰竭及休克.如合并风心病二尖瓣狭窄者,常诱发急性肺水肿,伴有肺动脉高压者可发生咯血. ②无症状:某些慢速型及中速型房颤,病人可以无任何症状,尤其在老年人多见,常在体检或做心电图时发现. ③不典型症状:见于慢速型或中速型房颤,病人无心悸感,可有乏力、疲劳、心前区不适或微痛感,需进一步做相关检查方可诊断. (2)体征: ①原有心脏病的体征,房颤者体征因原发心脏病的不同而不同. ②房颤的三大体征:心尖部第一心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌. ③栓塞征:房颤患者可发生脑、肺及四肢血管栓塞征.栓塞的发生率与年龄、心房大小和基础心脏病有关.房颤患者脑梗死发生率比正常人群高5倍.房颤时心房有效收缩功能丧失,血液在心房流速减慢,甚至淤滞,有利于血栓的形成.血栓脱落则可致各种栓塞并发症,其中二尖瓣狭窄者更易引起血栓形成.据统计,二尖瓣狭窄并发房颤者,40%患者发生左房附壁血栓;而在二尖瓣狭窄伴窦性心律者,仅2%有附壁血栓形成. 2.分类 (1)根据房颤发作持续时间分类: ①急性房颤是发生在24～48h以内的房颤. ②慢性房颤包括: A.阵发性房颤:指发作持续时间在1个月以内,多持续数分钟至数天,可以自发终止. B.持续性房颤:发作时间持续1个月以上,需要干预才能恢复窦性心律.多有器质性心脏病,部分阵发性房颤可以发展成为持续性房颤. C.持久性房颤:是指不能转复或转复后不能维持窦性心律的房颤. (2)根据心室率分类.可分为慢速型房颤:心室率室颤动.应尽快控制心室律,应用药物或电复律. (3)根据发作特点分类: ①迷走神经介导型房颤:以迷走神经张力增高为诱因,多见于无器质性心脏病的患者;发作以夜间为主,也见于休息、饮酒或餐后;发作前心电图呈窦性心动过缓,刺激迷走神经或应用兴奋药可诱发. ②交感神经介导型房颤:以交感神经兴奋为诱因,多见于器质性心脏病患者,发作多在白天,特别是剧烈运动或情绪激动时,发作前心电图可见窦性节律加速,可达90次/min以上.运动或应用交感神经兴奋药(如异丙肾上腺素)常可诱发. (1)有症状:心悸可为阵发性,也可为持续性. (2)无症状. (3)症状不典型,或仅有胸闷、疲劳感. 心律绝对不齐,心音强弱不等和脉搏短绌. (1)P波消失代之以振幅、形态、节律不一的f波;频率350～600次/min,f波可以相当明显,类似不纯房扑;也可以纤细而难以辨认. (2)R-R间距绝对不规则. 在老年人,一般有病理和生理传导性异常,有时可与其他类型的心律失常并存,如期前收缩、阵发性室上性或室性心动过速,以及各种房室传导阻滞等,而使心电图表现不典型.

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