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饱食后胸痛的鉴别诊断: 1、吞咽时胸痛:食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧. 2、心源性胸痛:提起心源性胸痛,人们往往会想到中老年人容易患的冠心病心绞痛,甚至是心肌梗死.其实,心源性胸痛并非都是由冠心病引起的.目前,随着人们生活和工作节奏的加快,很多的青少年也会经常发生心源性胸痛. 3、吸烟胸痛:20至30岁的瘦高年轻男性为自发性气胸的主好发族群,多数病患大都有家族倾向以及抽烟习惯.根据统计资料显示,吸烟者的罹病率,高出不吸烟者九至十一倍之多.患者会有胸痛、胸闷、气促的感觉,其中又以胸痛的表现占多数.由于年轻、体型高瘦等原因,患者往往不以为意,忽略就医检查的重要. 症状与体征 (1)病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛.1/3～1/2病人有呕血.呕吐的病人往往可有饮酒或过食史.痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部.症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等. (2)体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状.食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现. 自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血.不同类型表现如下: 1.食管壁间穿孔 临床多见于老年妇女,常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛,并很快向后背放射,并有少量呕血和低热,不出现纵隔气肿和皮下气肿. 2.MalloryWeiss综合征 40～60岁的成年男性多发.多数病人有暴饮或有长期饮酒习惯,亦可因常期服阿司匹林而发生者.病人主诉在大量呕吐及干呕后立刻有呕血,常含有鲜血,亦有发生黑便者.仅有少部分病人胸痛. 3.Boerhaaave综合征 也多见于中年男性.典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐.下段食管穿孔时有严重下胸及剑突下痛,可有背部及肩胛部放射痛.有些病人仅有上腹部痛,伴有气短、呼吸困难或休克等.可出现低血压、心率及呼吸频率增快.气体经食管破裂口溢出形成纵隔气肿,进而出血胸骨上及胸壁皮下气肿.听诊可闻胸膜或胸膜心包摩擦音,系胸腔积液或液气胸的征象.有表现为上腹部压痛,肠鸣音减少或消失的体征者.
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