梗噎鉴别诊断

梗噎的鉴别诊断:
1.食管静脉曲张
病人常有门脉高压症的其他体征,X线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗,迂曲,或呈串珠样充盈缺损.严重的静脉曲张在透视下见食管蠕动减弱,钡剂通过缓慢.但管壁仍柔软,伸缩性也存在,无局部狭窄或阻塞,食管镜检查可进一步鉴别.
2.贲门痉挛
也称贲门失弛缓症,由于迷走神经与食管壁内神经丛退行性病变,或对胃泌素过分敏感,引起食管蠕动减弱与食管下端括约肌失弛缓,使食物不能正常通过贲门,一般病程较长,患者多见于年轻女性,症状时轻时重,咽下困难多呈间隙性发作,常伴有胸骨后疼痛及反流现象,用解痉药常能使症状缓解,反流物内常不含血性黏液.一般无进行性消瘦(但失弛缓症的晚期、梗阻严重时,患者可有消瘦).X线检查食管下端呈光滑鸟嘴状或漏斗状狭窄,边缘光滑,吸入亚硝酸异戊酯后贲门渐扩张,可使钡剂顺利通过.内镜活组织检查无癌肿证据可资鉴别.
3.食管结核
比较少见,一般为继发性,如为增殖性病变或形成结核瘤,则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛.病程进展慢,青壮年患者较多,平均发病年龄小于食管癌.常有结核病史,OT试验阳性,有结核中毒症状,内镜活检有助于鉴别.食管造影有三种表现:
①食管腔内充盈缺损及溃疡,病变段管腔稍窄,管壁稍僵硬,龛影较大而明显,龛影边缘不整,周围充盈缺损不明显.
②食管一侧壁充盈缺损,为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔,并侵及食管壁所致.③食管瘘道形成.表现为食管壁小的突出的钡影,像一小龛影,周围无充盈缺损.为纵隔淋巴结结核,并发淋巴结食管瘘.最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断.
4.食管炎
食管裂孔疝并发反流性食管炎,有类似早期食管癌的刺痛或灼痛,X线检查黏膜纹理粗乱,食管下段管腔轻度狭窄,有钡剂潴留现象,部分病例可见黏膜龛影.对不易肯定的病例,应进行食管细胞学或食管镜检查.
缺铁性假性食管炎
本病多见于女性,除咽下困难外,尚有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征.补铁剂治疗后,症状较快改善.
5.食管憩室
可以发生在食管的任何部位,较常见的为牵引性憩室,初期多无症状,以后可表现不同程度的吞咽困难及反流,于饮水时可闻“含嗽"声响,有胸闷或胸骨后灼痛、烧心或进食后异物感等症状.因食物长期积存于憩室内可有明显口臭,有时因体位变动或夜间睡眠发生憩室液误吸、呛咳.X线多轴透视或气钡双重对比检查可显示憩室.
6.食管良性狭窄
多有吞酸、碱化学灼伤史,X线可见食管狭窄,黏膜皱折消失,管壁僵硬,狭窄与正常食管段逐渐过渡.临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能.
7.食管良性肿瘤
一般病程较长,进展慢,症状轻.多为食管平滑肌瘤,典型病例吞咽困难症状轻,进展慢,X线和食管镜检查见表面黏膜光滑的隆起肿物,圆形或“生姜"样壁在性充盈缺损,表面黏膜展平呈“涂抹征",但无溃疡.局部管腔扩张正常,内镜可见隆起于正常黏膜下的圆形肿物,在食管蠕动时可见在黏膜下“滑动"现象.有时与生长在一侧壁、主要向黏膜下扩展的表面黏膜改变轻微的食管癌不易区别,但后者在内镜下见不到“滑动".
8.食管平滑肌肉瘤
大体所见有两种形态,一种为息肉型,另一种为浸润型.息肉型在食管腔内可见结节状或息肉样肿物,肿物周界清楚,隆起、外翻.中央有溃疡,溃疡面高低不平,肿物也向腔外突出.X线表现,息肉型在食管腔明显扩张,腔内有巨大肿块时,呈多数大小不等的息肉样充盈缺损,黏膜破坏中有龛影,钡流不畅,管腔受压移位.管腔外常见软组织肿块影,很像纵隔肿瘤,但食管造影时可见该肿块与食管壁相连而明确诊断.浸润型的X线表现与食管癌相似.
9.食管外压改变
是指食管邻近器官的异常所致的压迫和吞咽障碍.某些疾病如肺癌纵隔淋巴结转移、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结炎症等可压迫食管造成部分或严重管腔狭窄,产生严重吞咽困难症状,有时可误诊为食管癌.食管钡餐造影常可排除食管本身疾病.
10.癔球症
本病属功能性疾病,发病与精神因素有关,多见于青年女性.患者常有咽部球样异物感,进食时可消失,常由精神因素诱发.本病实际上并无器质性食管病变,内镜检查可与食管癌鉴别.
11.缺铁性假膜性食管炎
多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现.
12.食管周围器官病变
如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等.除纵隔肿瘤侵入食管外,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正常.
一、食道癌的早期症状
1.咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食.常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状.
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见.咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著.初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛.疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致.疼痛多可被解痉剂暂时缓解.
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附 于食管壁等感觉,食毕消失.症状发生的部位多与食管内病变部位一致.
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关.
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和?气等症状.
二、食道癌的中期症状
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失.症状发生的部位多与食管内病变部位一致.
中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰.
三、食道癌的晚期症状
1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现.因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难.因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下.如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难.阻塞感的位置往往符合手癌肿部位.
2.食物反应常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液.
3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血.并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群.
四、体征
早期体征要缺如.晚期可出现打呃、吞咽困难.并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征.当癌肿转移时,可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结,或肿大而有结节的肝脏.还可出现黄疸、腹水等.其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节,腹股沟淋巴结肿大.