血性渗液鉴别诊断

血性渗液易混淆的症状鉴别 1.原发性心包肿瘤原发性心包恶性肿瘤罕见,以间皮瘤占优势,其次为良性局限性纤维间皮瘤,恶性纤维肉瘤,血管肉瘤,脂肪瘤和脂肪肉瘤,良性和原发性恶性畸胎瘤,原发性心包肿瘤罕见,偶有与先天性疾病,如结节性硬化症并存报道,分泌儿茶酚胺嗜铬细胞瘤,也是罕见的原发性心包肿瘤,在一些艾滋病患者中,由于卡波济肉瘤和心脏淋巴瘤,引起心包膜和心脏恶性肿瘤病例数增多,感染艾滋病病毒早期可出现心脏压塞,必须与化脓性心包炎及心包恶性肿瘤鉴别,以排除这些疾病. 2.心包转移肿瘤癌肿转移途径有:①纵隔恶性肿瘤扩散和附着到心包,②肿瘤小结由血行或淋巴播散沉积于心包,③肿瘤弥漫性浸润心包,④原发性心包肿瘤,心包膜局部浸润,大多数病例心外膜和心肌不受累. 3.肿瘤性心包积液肿瘤性心包炎渗液呈现浆液血性,发展迅速,可致急性或亚急性心脏压塞,心包肿瘤如肉瘤,间皮瘤和黑色素瘤,能侵蚀心室腔和心包腔内血管,引起急性心包扩张和意外的致死性心脏压塞,心包增厚和心包腔内渗液(渗出-缩窄性心包炎)或肿瘤生长把整个心脏包裹.形成缩窄性心包炎. 4.纵隔肿瘤并发心包积液并非均为恶性,纵隔淋巴瘤和霍奇金病常出现无症状心包渗液,这些暂时性心包渗液,推测可能是淋巴回流障碍的结果,纵隔胸腺瘤和原发性心脏肿瘤也可并发暂时性心包积液. 可见于心包肿瘤.表现为:①心包渗液,特别是血性渗液.②心影轮廓异常,局部有块影突出.③无原因的心包填塞症状.④不可解释的胸痛,颈静脉怒张.可靠的诊断为抽出液体内找以肿瘤细胞.其次为心包穿刺后注入CO2气体对比造影片可见心包内肿块突入心包腔.X线检查显示心影扩大,心包有积液,心包上有块影.超声心动图可显示心包积液或实质块影. 也可见于心包炎炎症反应.炎症开始时,壁层和脏层心包出现纤维蛋白、白细胞和内皮细胞组成的渗出物.以后渗出物中的液体增加,则成为浆液纤维蛋白性渗液,量可达2～3L,外观呈草黄色,清晰,或由于含有较多的白细胞及内皮细胞而混浊;如含有较多的红细胞即成浆液血性.渗液多在2～3周内吸收.结核性心包炎常产生大量的浆液纤维蛋白性或浆液血性渗出液,渗液存在时间可长达数月,偶呈局限性积聚.化脓性心包炎的渗液含有大量中性粒细胞,呈稠厚的脓液.胆固醇性心包炎渗液中含有大量的胆固醇,呈金黄色.乳糜性心包炎的渗液则呈牛奶样.结核性或新生物引起的出血性心包炎渗液中含有大量的红细胞,应与创伤或使用抗凝剂所致含纯血的血心包相鉴别.炎症反应常累及心包下表层心肌,少数严重者可累及深部心肌,甚至扩散到纵隔、膈和胸膜.心包炎愈合后可残存局部细小斑块、普遍心包增厚,或遗留不同程度的粘连.粘连可以完全堵塞心包腔.如炎症累及民包壁层的外表面,可产生心脏与邻近组织(如胸膜、纵隔和膈)的粘连.急性纤维素性心包炎的炎症渗出物常可完全溶解而吸收,或较长期存在,亦可机化,为结缔组织所代替形成疤痕,甚至引起心包钙化,最终发展成缩窄性心包炎.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)