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一旦出现继发性皮损,则需根据病史与下列疾病进行鉴别: (1)荨麻疹:有特异性皮损(风团)及病程演变过程. (2)虫咬症:典型皮损为风团样丘疹,顶端有小疱,多无全身症状. (3)药疹:有明确的服药吏,有一定的潜伏期,皮损突然发生,除固定型药疹外,多对称分布. (4)疥疮:有接触传染史、好发部位及典型皮损,若能查到疥螨即可确诊. 根据瘙痒的范围,将本病分为全身性和局限性两种. 1、全身性瘙痒病患者全身各处皆有阵发性瘙痒,且往往由一处移到另一处.瘙痒程度不尽相同,有的瘙痒可以忍受,有的则自觉剧痒,需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫,直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时,痒感才暂时减轻;往往晚间加剧,影响患者睡眠.由于剧烈瘙痒不断搔抓,全身皮肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损,有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着,抓伤皮肤易继发细菌感染.全身性瘙痒病又可分为: (1)老年性瘙痒病(pruritus senilis):多由于皮脂腺分泌功能减退,皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发,躯干多见. (2)冬季瘙痒病(pruritus hiemalis):由寒冷诱发,常伴皮肤干燥,脱衣睡觉时加重. (3)夏季瘙痒病(pruritus aestivalis):高热、潮湿常是诱因,出汗常使瘙痒加剧. 2、局限性瘙痒病,指瘙痒发生于身体的某一部位,临床上常见: (1)肛门瘙痒病:最常见.男女均可发病,多见于中年男性,儿童多见于蛲虫患病者.瘙痒往往局限于肛门周围,有时向前蔓延至阴囊,向后至臀沟两侧.肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃,肛门皱襞肥厚,因搔抓而发生辐射状的皲裂;有时发生继发性感染;日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化,也可发生色素沉着. (2)女阴瘙痒病:主要发生在大阴唇、小阴唇,阴阜和阴蒂亦可发生.因瘙痒常常不断搔抓,外阴皮肤肥厚,呈灰白色浸渍,阴蒂及阴道粘膜可出现红肿及糜烂. (3)阴囊瘙痒病:瘙痒发生在阴囊,但亦可波及阴茎或肛门.由于不断搔抓,阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变,有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变. (4)其他:如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病.此外尚有遗传性局限性瘙痒病,多见于20～30岁妇女. 根据无原发皮损而仅有瘙痒易于诊断.为了寻找致病因素,常需作全面的体格检查和实验室检查.
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